Ожирение. Почему ожирение мы рассматриваем вместе с сахарным диабетом? Потому, что зачастую сахарный диабет, как раз 2 типа, как раз и развивается у пациентов с ожирением. Общность патологического процесса, недаром снижения веса приводит к снижению сахара и наоборот, у больных с ожирением чаще развивается сахарный диабет. Ожирение — это избыточное накопление, специфическое избыточное накопление, жировой ткани, которое в свою очередь, сильно ухудшает и качество жизни и продолжительность жизни. Как оценить самостоятельно наличие или отсутствие ожирения? При помощи двух очень не сложных расчетов. Каждый это может делать сам. Первое — это, так называемый, индекс массы тела, весо-ростовой показатель. Вес в килограммах делится на квадрат роста, выраженных в метрах. Очень несложно, сделайте это сами на калькуляторе или найдете в интернете специальные формулы. В норме индекс массы тела должен быть от 18-20 до 25, если индекс массы тела меньше 18, то это недостаточное питание, это тоже, кстати, проблема. Это тоже проблема это гипотрофия. До 25 — это норма и от 25 до 30 — это избыточная масса тела и дальше идет ожирение по степеням. Если индекс массы тела больше 40, это уже, так называемое, морбидное ожирение, "морбус" по-латыни — болезнь, то есть болезненное, тяжелое ожирение, которое требует обязательно какого-то лечения. Но индекс массы тела показатель не очень надежный. Например, у спортсменов, у людей с хорошо развитой мышечной массой, индекс массы тела может быть высокий, но не за счет жировой клетчатки, а за счет мышечной ткани. Поэтому есть еще второй показатель, который называется "окружность талии". Берется сантиметр и измеряется талия, все это могут сделать без труда. Если объем талии больше 80 у женщины и больше 94 сантиметров у мужчин, это повод для беспокойства. Это, так называемая, абдоминальная, "абдомон" — это живот. Абдоминальное ожирение — это ожирение по мужскому типу, всем знакомое с большим животом, это тоже уже показатель, который позволяет поставить диагноз "ожирение". Ожирение — самый сложный фактор риска для разговора с пациентом, для лечения, потому что во многом в лечении ожирения должен участвовать сам пациент. Препаратов для лечения ожирения очень не много, но пациент, конечно же, говорит: "Доктор, но я практически ничего не ем. Та я совсем ничего не ем. Я очень мало ем. У нас в семье все такие". Конечно, генетические особенности, генетическая предрасположенность, играет большую роль в развитии ожирения, но мы с вами прекрасно понимаем, что генетическую предрасположенность можно реализовать, а можно не реализовать. Здесь, в центре слайда, такая сложная и плохо видимая схемка, она специально такая сложно видимая. Это некая сложная биохимия, которая происходит в нашем организме, но в любом случае, есть закон сохранения энергии и в любом случае та энергия, которая в нас каким-то образом попадает, она попадает только через рот. Мы не фотосинтетики, мы не умеем получать энергию из солнца, у нас нет хлорофилла. Поэтому, в конечном итоге, вес — это баланс между тем сколько мы съедаем и тем, сколько мы расходуем. И если пациент говорит, что:" Вы знаете, я совсем мало ем". Я говорю: "А сколько Вы двигаетесь? И если Ваше движение — это встать с кровати, дойти до кухни, потом в лифте спуститься, сесть в машину, приехать в офис. Отсидеть там 8 часов и дальше таким же образом на машине, на лифте вернуться через кухню, вернуться в кровать то, по-видимому, ваши энергозатраты они такие, что они компенсируются маленьким блюдечком салата на весь день, это все ваши энергетические потребности". Еще, почему в семьях, сплошь и рядом в семьях распространенность ожирения очень высокая? Потому, что есть некие семейные национальные привычки. Что такое "я ем мало"? Кому-то кажется мало — это одно блюдце, а для кого-то мало — это такая хорошая тарелочка "первого", а потом тарелочка "второго" и это немного по мнению этого человека. Поэтому, ожирение — это то, что требует понимания участия самого пациента. Несколько основных тезисов. Что нужно знать человеку, который хочет снизить вес? Первое, ведите пищевой дневник. Заведите тетрадочку и записывайте туда каждую крошку, каждый грамм съеденной пищи, только честно, никого не обманывайте, в первую очередь не обманывать себя. Дело в том, что много калорий мы тратим на таком не явном приеме пище, перекусы, снэки, орешки, закуски, фастфуд. Смотрим телевизор, лежит, стоит на журнальном столике блюдце или вазочка с какими-то орешками, которые едятся один за другим. И вы не воспринимаете это как прием пищи, ну это так, орешки, это что-то просто, чтобы было в руках, чтобы было во рту. Орехи продукты очень колоритные, орехи, сухофрукты — записывайте это все. Не переедайте, не доедайте до конца, если не хотите. Ешьте ровно столько, сколько хочется и останавливайтесь. Не надо это ленинское "Общество чистых тарелок", доедать до конца совершенно никому не надо, не заставляйте, кстати, детей, доедать не хотят, не надо есть. Современному человеку обед из четырех блюд, ужин совершенно не нужен в таком количестве. Не доедайте через силу, не перекусывайте, ешьте ровно столько, сколько хочется. Старайтесь не заедать плохое настроение. А знаете, откуда это берется? Это берется с детства. И если меня сейчас смотрят люди более почтенного возраста, если у вас даже есть дети, а внуки — не поощряйте детей маленьких сладостями. Вот ты ошибся, ударился, тебе больно — на тебе конфетку. То есть это позитивное подкрепление едой это нехорошо, потому что дальше вот эта вот цепочка — условный рефлекс. "Вот мне больно, мне бабушка дала конфетку, конфетка вкусная, мне стало хорошо" — он закрепляется и появляется такой стереотип заедания депрессии: "Вот мне плохо, меня начальник обидел, дай ка я сейчас куплю торт и съем его в одиночку." Так вот, лучший сжигатель жира, конечно, сжигатель стресса — это физическая активность. Вот хочется как-то бороться со стрессом лучше подвигаться, лучше сходите в спортзал, но не заедайте депрессию, не заедайте плохое настроение. Увеличивайте повседневную физическую активность. Самое простое, откажитесь от личного транспорта хотя бы в каких-то разумных пределах: не надо ездить в булочную на такси, старайтесь двигаться. Очень часто спрашивают пациенты: "Доктор, а сколько мне нужно двигаться?" Минимум, с точки зрения кардиолога, минимум 45 минут в день физической нагрузки. Возьмите телефоны, смартфоны сейчас есть у всех там есть шагомер встроенный. Посмотрите, сколько шагов в день вы проходите в среднем. 10000 шагов в день проходите? Я прохожу 11000 шагов, это при обычном таком образе жизни. Увеличивайте двигательную активность. Не используете БАДы, вот что не нужно делать, что нельзя делать категорически — не используйте биологически активные добавки для сжигания жира. Это мало того, что это может быть неэффективно, в худшем случае — это может быть опасно. Я когда-то придумал такую шутку, такой черный юмор, что лучший сжигатель жира это крематорий, остальное шарлатанство. Не стал ее сюда на слайд выносить, но на самом деле это примерно так. Ну что значит сжигатель жира? Это как? Это значит, что в этот БАД нужно что-то такое заложить, что будет действительно увеличивать обменные процессы. Есть такие молекулы, но это вещи очень токсичные. Потому, что если мы хотим фармакологически усиливать обмен веществ, то за это придется расплачиваться. Именно поэтому, кстати, лекарств для лечения ожирения их очень немного. Фактически в России зарегистрировано 2,5 препарата. Это "Ксеникал" знаменитый, "Орлистат". Почему с половиной? "Сибутрамин" в России есть, в мире он запрещен "Сибутрамин" из-за нежелательных, кстати, сердечно-сосудистых реакций и "Лираглутид" сравнительно новый препарат. Вот всего навсего 2,5-3 препарата. Для пациентов с тяжелым ожирением, можно этот вопрос обсуждать, можно об этом говорить, но как говорится, посоветуйтесь с врачом. Есть у нас и такие препараты. Ну, и наконец, для пациентов с очень тяжелым ожирением, если индекс массы тела больше 40, можно обсуждать хирургию ожирения, так называемая бариатрическая хирургия, когда сначала в желудок ставят баллон, который уменьшает объем желудка, потом могут выполнить специальную операцию. Но это, когда мы говорим о хирургии ожирения, надо понимать, что это не липосакция. Липосакция — это косметологическая процедура, это не лечение ожирения, это всего лишь косметика. Ну, и наконец, мы уже движемся с вами к завершению, вопрос по поводу физической активности. А сколько двигаться? А как двигаться? Что хорошо, что такое хорошо? Что такое плохо? А спортом можно заниматься? А физкультурой можно заниматься? Вот я на этот вопрос обычно говорю так: "Физкультура — да, спорт — нет". Все, что идет через силу, все, что идет ради рекордов, все, что идет с насилием для здоровья — это плохо. Спорт, с точки зрения сердечно-сосудистого здоровья — это плохо. Физкультура, физическая культура. "Культура" — это существительное, "физическая" — это прилагательное, это хорошо. Про 45 минут в день физической активности я уже сказал, что такое аэробная физическая активность — это значит с кислородом, это то, что дает мышечную радость: это ходьба, это бег, это плавание, танцы лыжи, коньки, командные игры. А вот силовые упражнения, работа на тренажерах, на выносливость, на изнурение — это не очень хорошо. Очень часто меня пациенты спрашивают, а какой должен быть пульс? Честно говоря, если вы молодой человек, зачем вам вообще об этом задумываться? Занимайтесь физкультурой с удовольствием и не надо считать пульс. Если вы хотите от меня формальный ответ, вот пожалуйста, в зависимости от возраста какой должен быть максимальный пульс на фоне выполнения упражнений, он рассчитывается таким образом, вот эта специальная таблица. Ну что же, дорогие друзья, мы с вами подошли к завершению нашей первой встречи из курса, который называется, напомню, "Здоровое сердце — здоровые сосуды" и давайте подведем итоги. Так, больше половины инфарктов миокарда, инсультов можно предотвратить, если вести себя очень просто, казалось бы, как проще сказать, изменять, модифицировать, контролировать свои факторы риска. Основные 3 кита, на которых базируется сердечно-сосудистой здоровье, это нормализация давления, это запрет на курение, это нормализация уровня холестерина, а также влияние на другие дополнительные факторы риска снижения веса, достаточная физическая активность, недопущение и профилактика сахарного диабета и все то, о чем мы говорили. Что ж, я очень надеюсь, что было полезно, было интересно и, как говорится, оставайтесь с нами. У нас впереди еще две лекции, посвященные различным аспектам сердечно-сосудистого здоровья. Ваш доктор Родионов.
