И в завершении поговорим еще об одной очень интересной истории. Об одном очень интересном открытии, об истории изучения атеросклероза. Атеросклероз и холестерин, можно ли сводить атеросклероз только к повышению холестерина? Нет, конечно нельзя. Атеросклероз стали описывать, атеросклероз стали изучать во второй половине 19-го века, когда стало развиваться патологическая анатомия, когда появились микроскопы, когда можно было не просто вскрывать тело умершего человека, но и изучать его ткани под микроскопом, тогда стали видеть атеросклероз. Сам термин атеросклероз был предложен в 1904 году, но теорий было много, кто-то говорил, что это просто старение, кто-то говорил о том, что это нарушение обменных процессов в стенках артерий, кто-то говорил, что это прилипание сгустков чего-то, а почему бы не сгусток холестерина. Но, конечно, сейчас мы понимаем, что теория атеросклероза она гораздо интереснее, чем просто теория повышенного холестерина. Но, тем не менее на холестерин стали обращать внимание, потому что, вот в этих атеросклятических бляшках, холестерина было гораздо больше, чем в окружающих тканях, а лабораторный холестерин уже научились выделять достаточно давно. И вот человек, который еще один человек, выходец из России, который вошел во все мировые учебники кардиологии, Николай Николаевич Аничков. Обратите внимание на даты жизни, и обратите внимание на дату открытия. В 1912-й год, молодой ученый, Николай Николаевич Аничков, ему было 27 лет, когда он сделал это фантастическое открытие и стал родоначальником липидной теории атеросклероза. Что делал Аничков? Аничков взял животных, экспериментальных животных кроликов, которые не питаются животными, животной пищей. Мы понимаем, что кролики они травоядные. И Аничков стал кормить этих кроликов, холестериновой эмульсией. Стал им добавлять высокохолестериновые пищевые добавки. И у кроликов, у животных, абсолютно травоядных стал развиваться атеросклероз. И вот эти работы, они легли в основу холестериновой теории атеросклероза, хотя впоследствии, конечно повторюсь, стало понятно, что нельзя сводить атеросклероз только к повышению холестерина. И мы об этом уже говорили, что по современным представлениям в основе атеросклероза лежит воспаление, но тем не менее повышение холестерина при прочих равных условиях — это все равно один из важнейших факторов риска. Хотя и сам Аничков уже в более поздние годы он признал что, конечно повышенный холестерин и атеросклероз — это не синонимы. Аничков прожил долгую жизнь, он стал академиком, академии медицинских наук СССР. Он пошел по военной линии, был и участвовал во второй мировой войне. Но теория Аничкова, она еще раз повторю, она вошла во все мировые учебники по кардиологии. Но после второй мировой войны, уже в 60-е годы, начинается изучение факторов риска. Мы с вами вспоминали о Фремингемском исследовании уже говорили. На тот момент, когда кардиология перестала быть, только лечебной и стала профилактической. Это все как раз началось с Фремингемского исследования. Так вот в 60-е годы было впервые опубликованы данные о том, что высокий холестерин — это фактор риска ишемической болезни сердца. Вот здесь на слайде вы видите, картинку из этой публикации с 60-х годов, то есть, если у пациента холестерин больше 6,5 — это значит, что вероятность внезапной смерти, вот на этом конкретном кадре — это вероятность внезапной смерти от инфаркта миокарда у него существенно выше. Дальше, конечно было много-много-много эпидемиологических исследований, и с тех пор, в общем, ни у кого уже не вызывает сомнений, что чем выше холестерин, при наличии других факторов риска, тем выше риск сердечно-сосудистых осложнений. Вот этот слайд, он может выглядеть немножко сложным, если кому-то хочется, а я знаю, что среди наших зрителей, если вы досмотрели до этого места, то есть люди, которые хотят разобраться во всем, вот тогда остановите этот кадр, можно его разглядеть более детально. Это вероятность, как раз осложнений, при различных сочетаниях факторов риска. Эти 3 основных, 3 кита сердечно-сосудистых осложнений: гипертония, курение, повышение холестерина, если все эти 3 кита живут вместе, если эти 3 кружка докладываются друг на друга, риск возрастает в 16 раз. Если есть какие-то комбинации, можете посмотреть сами, риск увеличивается в 5 раз, в 6 раз, в 9 раз. Поэтому да, повышенный холестерин — это не единственная проблема атеросклероза. Более того, если у человека только высокий холестерин и больше нет ни одного факторы риска, то вероятность осложнений она не очень высокая. Один в поле не воин, но к сожалению, у большинства пациентов эти факторы сочетаются.
