[МУЗЫКА] Еще один пример. Мужчина средних лет считает себя здоровым. Он никогда не обследовался. Он никогда не мерил себе давление. Некоторое время назад у него заболела голова и дальше ему домочадцы нашли тонометр. Измерили давление. Давление составило 180 на 100. По рекомендации знакомой медсестры ему дали 10 милиграмм коринфара, таблетку коринфара. К сожалению, гипертоники часто ее используют. Через какое-то время головная боль прошла. Всё хорошо. Но, все-таки, этот пациент попал ко мне. На приеме давление опять 180 на 100. Но пациент говорит: «Я же себя нормально чувствую. Такого не может быть.» Почему ж не может? Мы его обследуем и видим, что у него при обследовании уже есть изменения органов-мишеней. Помните, мы говорили про поражения органов-мишеней, характерные для артериальной гипертензии, то есть гипертоническое поражение сердца. Значит, это уже пациент с длительно существовавшей, не леченной артериальной гипертензией. И, опять же, его головная боль был просто повод для того чтобы давление измерить. И в этой ситуации нет никакой взаимосвязи между головной болью и симптомами. Итак, важный принцип, который нам с вами нужно запомнить, что клиническая картина гипертонии, то есть симптоматика гипертонии — это очень распространенный миф. На самом деле, повышение давления не приводит к головной боли. За редким исключением, в виде осложненного гипертонического криза. Чаще всего это просто два сопутствующих заболевания. Гипертония сама по себе и гипертония симптомов не имеет. А головная боль сама по себе. Грамотные неврологи хорошо знают, что существует более 150 видов головной боли. Среди них самая частая головная боль — напряжение, мигрень и так далее, и так далее. Из этого практический выход какой? Не ориентируйтесь на самочувствие, не пытайтесь по головной боли, по своим ощущениям каким-то определить наличие или отсутствие гипертонии. До той поры, пока не измеришь давление, не поймешь. На симптомы ориентироваться нельзя. Гипертония не имеет симптомов. И если мы будем пытаться каким-то образом соотносить давление с собственными ощущениями, то мы с вами прозеваем гипертонию тогда, когда она есть. Но, прежде чем мы начнем мерить давление, давайте, что называется, договоримся о терминах. Что такое артериальное давление? Давление — это то, что давит, извините за тавтологию, на стенки сосудов изнутри. Систолическое давление — в момент сокращения сердца, то есть систолы. Диастолическое давление — в момент расслабления сердца, то есть диастолы. И мы записываем обычно через дробь эти две цифры: 120 на 80. 120 — систолическое или верхнее. 80 — диастолическое или нижнее. Пожалуйста, не называйте диастолическое давление почечным, сердечным. Почему оно почечное? Почему оно сердечное? Какие-то старые термины, совершенно непонятные. Есть верхнее или систолическое. Есть нижнее или диастолическое. Вот и всё. После того как мы определились с значением этих терминов, двигаемся дальше. Как давление нужно правильно мерить? Ни на бегу, ни после физической нагрузки, а в спокойном расслабленном состоянии. Вы же помните, как в течение суток ведет себя давление у любого здорового и не здорового человека тоже? Давление постоянно меняется. Поэтому для того чтобы поставить диагноз, нам нужно измерить давление в спокойном состоянии. Вот этот мужчина на слайде, он сидит очень правильно. Обратите внимание, он сидит облокотившись на спинку, ноги не скрещены, ноги стоят ровно. Рука лежит в данном случае на валике. Можно использовать валик кресла, валик дивана или стол. Манжетка должна быть правильно подобрана. Когда вы берете манжету, она состоит из двух частей. Там есть наружная часть, она может быть тканевая или с ПВХ (современная). И есть внутренняя резиновая камера. Эта резиновая камера должна охватывать плечо. Вот эта часть руки называется плечо. Это плечевой сустав. Врачи называют плечом эту часть: от плечевого до локтевого сустава. Манжета должна охватывать плечо, внутреннюю часть, на 70-80 %. Поэтому если у вас рука полная, то нужно в магазине «Медтехника» для вашего тонометра купить манжету большего размера. Они продаются. Спокойно посидеть, не пить чай, кофе до измерения давления, не курить, естественно, расположить руку на уровне сердца и измерить артериальное давление. Когда это делать? Как правило, в одно и то же время. Выберите утром, вечером. Утром — после пробуждения. Вечером — перед сном. Самое главное — в спокойном состоянии. Не на бегу. Чем пользоваться? Чем умеете. Конечно, в идеале хорошо измерять давление тонометром, которым пользуется врач. Но для этого нужен хороший слух и навыки пользования фонендоскопом (та трубочка, которую врачи вставляют в уши). Не все могут это делать. Не все хорошо слышат тоны фонендоскопа. Поэтому для большинства больных, для большинства пациентов уместно использование электронных измерителей. Они есть разные: автоматические, полуавтоматические. Самое главное, чтобы это были не самые дешевые, проверенные аппараты с манжеткой на плечо. Электронные измерители на запястье — напульсники категорически не годятся. Это не мое личное мнение. Об этом говорится в рекомендациях международных. Напульсники не точны. Они очень сильно зависят от уровня руки. Что такое расположить руку на уровне сердца? Плюс-минус 10 сантиметров уже дает большую погрешность. Поэтому напульсники не используем. Используем аппараты с манжетой на плечо. И записываем результаты измерений в дневничке: давление и пульс. Зачастую, когда мы анализируем потом эту информацию, то величину пульса нам тоже нужно знать. Это стандартная ситуация. Если врач не рекомендовал иное, то два раза в день это нужно делать. Но при этом не надо злоупотреблять измерением давления. Потому что иногда у пациентов тревожных, у пациентов мнительных, частое измерение давления входит в привычку и отравляет им жизнь в прямом смысле слова. Посмотрите на эту картинку. То, что я сфотографировал на приеме, это дневничок одной моей пациентки. При этом у нее значение давления примерно нормальное. Там есть небольшие подъемы. Но, в общем, не бог весть что. Значение 118, 132, 143. Чуть-чуть надо терапию усилить, но не более того. Но она каждый час несколько раз меряет давление. Пытается принимать ситуационно какие-то препараты: то успокаивающие, то препараты для снижения давления. Конечно, так (вот был старый фильм) жить нельзя. Это не жизнь и жить, сверяя все свои действия по показаниям тонометра, совершенно невозможно. Конечно, с таким человеком нужно и подробно разговаривать, а иногда даже, если это тяжелое тревожное расстройство, то привлекать психотерапевтов приходится. Это уже тоже болезнь. Не надо этого делать. Итак, мы с вами обсудили, что такое артериальная гипертензия, до каких значений нужно снижать артериальное давление и как правильно артериальное давление измерять. [МУЗЫКА]