Инфаркт миокарда — это уже осложнение ишемической болезни сердца. Здесь, в синем кружочке мы с вами видим, как эта бляшка, которая была стабильная, она внезапно разрывается. То есть что происходит в тот момент, когда внешне здоровый человек, вот он только что сидел с нами, он, возможно, выпивал, возможно, курил, а может быть и нет, а может быть он просто сидел с нами, а может быть он поволновался. И вдруг у него возникли интенсивные боли, он схватился за грудь, что в этот момент произошло? В этот момент бляшка, которая была стабильной, она разорвалась. И организм воспринял разрыв бляшки как повреждение и в это место начинают приходить тромбоциты и образуется тромб. И внезапно остаточный просвет сосуда закрывается и в том месте возникает прекращение кровотока и, соответственно, некроз, то есть инфаркт — это некроз, это смерть участка сердечной мышцы. Основная причина инфаркта это разрыв нестабильной бляшки с последующим тромбозом. Что в этой ситуации делать? Прежде всего, если есть малейшее подозрение на инфаркт, вызываем скорую. Это первое, что мы делаем. Дело в том, что чем меньше времени пройдет от вызова скорой до открытия артерии, тем лучше прогноз. Не надо думать, а вдруг обойдется — вызывайте скорую. Дальше, если у вас дома есть аспирин, посмотрите, если это обычный аспирин от простуды там 500 миллиграмм, если это кардиологический аспирин, то там 100 миллиграмм. Надо дать пациенту 300-500 миллиграмм. Сколько есть — разжевать аспирин. Дело в том, что аспирин это противотромбоцитарный препарат, он, конечно, всех проблем не решит, но он может уменьшить вот этот тромбообразование в острой фазе. Соберите, пока едет скорая, все имеющиеся дома кардиограммы, документы, выписки, врачам будет легче ориентироваться. И встречайте скорую. Убедитесь, что она может доехать, убедитесь, что правильно дан адрес и так далее в зависимости от того, где вы живете. Что не надо делать? Не надо думать "Сейчас потерплю, сейчас полежу, а вдруг обойдется". Не надо самостоятельно принимать обезболивающие, не надо принимать алкоголь и, уж конечно, не надо самостоятельно садиться за руль и ехать в ближайшую поликлинику или больницу. Дело в том, что инфаркт миокарда может осложняться, причем очень неприятными вещами. Самое главное — время миокард. Вот эта схема она для врачей, она взята из клинических рекомендаций европейского общества кардиологов. И я ее, конечно, показываю не для того, чтобы в ней детально разобраться, просто хочу показать, как сейчас в мире и, кстати, в России все это выполняется, в России с оказанием, благодаря созданию сосудистых центров, с оказанием медицинской помощи больным с инфарктом сейчас дело обстоит довольно хорошо. Насколько все алгоритмизированно и как просчитано время. То есть врач от момента входа в квартиру до постановки диагноза, снятия ЭКГ, ему дается 10 минут. Дальше он должен быстро, без лишних слов привести в сосудистый центр, причем минуя приемный покой непосредственно в рентген и операционную. Но самая большая проблема-задержка, она бывает на этом уровне, на уровне от "начало болеть" до того момента, как пациент или его родственники вызывают скорую помощь, поэтому не тяните, не ждите, время-миокард. Чем быстрее открыта артерия, тем лучше. Что сделают в больнице, что сделают в сосудистом центре? Введут в это место, сделают коронарографию, найдут это место тромбоза, введут туда баллон, раздуют его, откроют этот сосуд и дальше поставят специальную проволочную конструкцию, которая называется стент, который будет поддерживать коронарную артерию в расправленном состоянии, а после этого будут назначены определенные лекарства, все те же противотромбоцитарные препараты, там будет Аспирин и Клопидогрел уже на 12 месяцев. Это тот самый курс, то самое исключение и опять же высокие дозы статинов, которые нужно будет принимать постоянно и чаще всего бета-блокаторы и ингибиторы АПФ и ряд других препаратов. Но об этом вам врачи обязательно расскажут. Самое главное только все это честно, добросовестно принимать. Потому что даже благополучное стентирование, благополучная операция абсолютно не означает излечения. Ну и наконец то, о чем не расскажет ЭКГ, но о чем мы должны поговорить, коль скоро мы с вами обсуждаем уже сердечно-сосудистые заболевания — это сердечная недостаточность. Это состояние когда сердце не может справляться со своей насосной функции и у пациента возникает чаще всего одышка, а при более тяжелой недостаточности начинают развиваться отеки. Но, что важно? Что, конечно, не любая одышка и не любые отеки — это сердечная недостаточность. Сердечная недостаточность — это всегда осложнение, оно не может развиться без какой-то явной причины, то есть в основе должно быть какое-то заболевание сердца, либо перенесенный инфаркт миокарда, либо нелеченая гипертония, либо порок сердца, либо редкие заболевания сердца кардиомиопатии. Ну, вот, тогда, кстати, оно как раз дебютирует как вроде бы не мотивированная сердечная недостаточность, но это все легко диагностируется. Не любая, как я уже сказал, одышка, не любые отеки — это сердечная недостаточность. Причин одышки очень много, это и легочная одышка, это и анемия, кстати, при падении гемоглобина одышка может развиваться, это и ожирение, это и сочетание этих причин. И, кстати, просто нетренированность. И, опять же, причин отеков может быть тоже очень много. Это венозная недостаточность, варикозное расширение вен и хроническая венозная недостаточность могут приводить к наличию отеков, это застой лимфатический, это прием некоторых лекарств, помните, мы говорили, Нифедипин, Амлодипин, антагонисты кальция могут вызывать отеки. Ну и еще целый ряд заболеваний. К чему я это говорю? Что не надо самостоятельно пытаться лечиться при появлении одышки и отеков. Дело достаточно серьезное и врач должен поставить диагноз. Диагностика сердечной недостаточности достаточно простая, надо сделать эхокардиографию ультразвук сердца, то есть увидеть снижение сократительной функции сердца. И сейчас есть возможность лабораторной диагностики, то есть нужно сдать кровь на показатель, называется, мозговой натрийуретический пептид, такое сложное название, BNP по-английски. Это анализ крови, который позволяет диагностировать сердечную недостаточность. Что не надо делать? Не надо самостоятельно лечиться мочегонными. Мочегонные препараты тоже очень ответственные. Есть целый ряд соображений безопасности, в высоких дозах мочегонные действительно могут выводить калий, могут быть причиной тяжелых нарушений ритма и так далее. А вот грамотное лечение подобранные врачом, оно действительно продлевает жизнь. За последние десятилетия и фармакотерапии и появление новых методов немедикаментозных лечения позволяют существенно улучшить прогноз у пациентов с сердечной недостаточностью. Поэтому это вовсе не приговор и грамотное лечение оно позволяет ситуацию улучшить. И в завершение нашего курса такой полушуточный слайд, почему ЭКГ на всякий случай может быть вредно? Это больше всего адресовано, конечно, молодым пациентам. Все знают, что у нас ЭКГ рутинно входит в диспансеризацию. А я всегда говорю, что ЭКГ на всякий случай это даже гораздо вреднее, чем полезней. Дело в том, что, как мы говорили, вначале на ЭКГ можно выявить массу всяческих каких-то ЭКГ — феноменов, каких-то микроотклонений, которые клинически не значимы. Вероятность того, что здоровый молодой человек без симптомов, что ему будет сделана кардиограмма и там будет найдено что-то такое кардинально меняющее его судьбу — она исчезающе мала, а вот вероятность того, что кто-то увидит какие-то вот эти микроизменения, начнет дальше проводить ненужные обследования, иногда это ненужное дорогостоящее лечение — вероятность довольно высокая. То есть, помните, что ЭКГ — это не исчерпывающий всеобъемлющий метод позволяющий ответить на вопрос: "Доктор, а что же у меня с сердцем?".
