Но тем не менее все-таки у тяжелых пациентов с артериальной гипертензией пытались давление снижать. А что было в арсенале врачей того времени? Очень немного. И, кстати, первый механизм повышения давления, о котором знали еще с конца 19-го века, это был механизм связанный с задержкой натрия, то есть задержкой соли. Сейчас ведь вы помните, мы с вами говорили, что первая рекомендация, которую мы даем гипертонику "Уменьшай количество соли в своем рационе, потому что соль — это натрий, а натрий тянет на себя воду". Так вот что делал Кемпнер? Кемпнер жесточайшим образом ограничивал количество соли. Если кто-то из нас, кто-то из наших слушателей забьет в поисковых системах "Диеты Кемпнера", то вы попадете скорее всего на сайты для желающих похудеть, потому что диета Кемпнера помимо того, что она бессолевая, она еще и очень низкокалорийная. А вот в те времена путем полного ограничения соли, путем полного ограничения белков практически, (допускалось использование только риса и фруктов, рис и фруктовые соки, вареный рис, представляете, вареный несоленый рис, это же отвратительно) достигалось снижения давления. И в когорте Кемпнера были тяжелые гипертоники. Кто-то из них, к сожалению, погибал, но у кого-то удавалось достичь достаточно значимого снижения давления. Но, как мы прекрасно понимаем, все время сидеть на такой жесточайшей диете было совершенно невозможно, поэтому очень скоро этот метод лечения канул в прошлое. Наверное не надо быть ни химиком, ни врачом, чтобы увидеть это словосочетание тиоцианат калия, сказать: "Да что же вы, дорогие доктора, что же вы себе позволяете?". Нет, конечно, тиоцианат калия это не цианистый калий, с точки зрения химии он отличается от цианистого калия на всего лишь один дополнительный атом серы. Но тем не менее соединение тоже было довольно токсичное. Но вот около 15 лет с 25-го по 40-е годы тиоцианат калия пытались использовать для снижения артериального давления. Надо сказать, что и случаи отравления были и более-менее безопасно, хотя, конечно, слово "безопасность" здесь мало применимо, но относительно безопасно можно было использовать это соединение, когда научились определять его концентрацию в крови. Этот слайд мы с вами уже видели, но тем не менее здесь не могу еще раз не вспомнить о том, что такой важной вехой было это заболевание 32-го президента США Франклина Рузвельта, который был тяжелым гипертоником и в возрасте 63-х лет погиб от кровоизлияния в мозг. И с этого времени начинается серьезное изучение проблемы артериальной гипертензии. Но, надо сказать, что не только Рузвельт страдал тяжелой гипертонией. Все 3 персонажа, которые участвовали в Ялтинской конференции, они все 3 были гипертониками, кстати, все 3 погибли от инсульта. Но в России после второй мировой войны придумали препарат Дибазол, препарат, который дожил до 21-го века и некоторые наши пациенты умудряются его использовать, но, надо сказать, что препарат достаточно слабенький и реально давление он не снижает, поэтому, если кто-то из вас до сих пор пытается использовать Дибазол с Папаверином, то уберите их в сторону. И даже в те годы всерьез к Дибазолу никто не относился, но тем не менее даже товарища Сталина лечили Дибазолом. Вот правда такая вот анекдотическая ремарка была, когда решали вопрос о том, а не дать ли за открытие дибазола Сталинскую премию, то Маленков сказал, что товарищу Сталину Дибазол не помог. Но тем не менее препарат такой на рынке существовал. По ту сторону атлантического океана начали изучение хирургического лечения артериальной гипертензии. И, конечно, методики тогда очень сильно отличались от того, чем мы располагаем сейчас. Хирурги делали открытую операцию, рассекали ткани в области поясницы и перерезали нервы, которые, как они считали, ответственны за взаимосвязь между головным мозгом и почками и участвуют в регуляции артериального давления. Симпатическая денервация, открытая, тяжелая операция давала много побочных эффектов, но тем не менее очень здорово снижала артериальное давление. И, если вы помните, мы обсуждали, когда говорили об артериальной гипертензии, то обсуждали новые методы лечения, говорили о том, что сейчас можно прижечь вот эти нервы при помощи специальных катетеров. Ну вот 50 лет назад, даже больше уже, почти 70 лет назад это делалось при помощи такой серьезной открытой операции. Но побочных эффектов было очень много, поэтому про эту операцию постепенно стали забывать, когда уже в конце 50-х, в 60-е годы стали появляться препараты, которые более-менее серьезно снижают артериальное давление и среди этих препаратов, конечно, первой ласточкой были препараты на основе резерпина. Растительные препараты сделанные из алкалоидов раувольфии. Довольно часто меня либо пациенты, либо даже родственники упрекают в том, что врачи очень любят использовать химию, что вам бы все давать людям химию, а вот раньше лечились растительными препаратами, натуральными средствами. И у меня на это дело есть такая дежурная фраза, что в русском языке слово "трава" однокоренное к слову "отрава", вот Резерпин — это препарат, который получали из натурального растительного сырья, из такого красивого цветочка раувольфия, но препараты эти довольно токсичные, у этих препаратов довольно много побочных эффектов и несмотря на то, что отдельные представители, а здесь, вы видите, в коммерческие названия был Адельфан, Кристепин, Раунатин, вот отдельные представители препаратов на основе резерпина, они дожили практически до начала 21-го века. Но тем не менее сейчас мы их не используем, опять же, если кто-то вдруг каким-то чудом имеет их в домашней аптечке, то выбрасывайте их, не нужно их использовать, препараты довольно токсичные, препараты, которые нарушают и умственные функции, как мы говорим, когнитивные функции и на прогноз влияет не так хорошо. Но 60 с лишним лет назад ничего другого не было и действительно Резерпин использовали для снижения давления достаточно долго.
