Следующий, очень частный фактор риска и, пожалуй, наиболее дискуссионный в немедицинском сообществе, это повышение уровня холестерина. Так что же такое холестерин? Вы знаете, если вы захотите выиграть пари, то вы можете с любым желающим заключить пари и поспорить на что-нибудь такое не обидное, что холестерин — это, на самом деле, спирт. И вы выиграете, потому что холестерин — это, действительно спирт, в мире он называется холестерол. Помните, все, что заканчивается на "ол" - "этанол", "метанол", это все относится к спиртам. Действительно, с точки зрения химии, холестерин — это спирт, но это совершенно другой спирт и от спирта у него только химическое окончание. А на самом деле это довольно сложная молекула, она тут, на слайде, у нас представлена. Это предшественник стероидных гормонов. В переводе молекула холестерина была идентифицирована еще в 19 веке, холестерин "холе" — желчь, "стерин" — твердый. Холестерин — это молекула, которая необходима в организме, из которой, как я уже сказал, синтезируются гормоны, которые участвуют в создании клеточной стенки, но тем не менее, когда этого холестерина становится много, то то, что было хорошо, уже становится плохо и плохой холестерин, либо протеиды низкой плотности, они становятся причиной, одной из причин точнее, развития атеросклероза. Здесь, на этом слайде, вы можете видеть, то есть есть 2 машинки на ЛНП, вторая ЛВП, вот ЛНП — липопротеиды низкой плотности, это как раз плохой холестерин. И когда мы смотрим с вами анализ крови, то мы обращаем внимание как раз на "плохой" холестерин. Сам по себе холестерин в крови не плавает, ему нужно обязательно связаться с чем-то, эти транспортные молекулы — это как раз липопротеины. Вот липопротеины низкой плотности они транспортируют холестерин в клетку, а липопротеиды высокой плотности, или, как его иногда называют "хороший" холестерин — наоборот. Этот холестерин вытаскивает из клетки и он дальше перерабатывается и инактивируется в печени. Но давайте посмотрим с вами на бланк, лабораторный бланк, когда мы смотрим липидный обмен, то мы отправляем пациента в лабораторию для выполнения липидограммы или ее уже называют липидный профиль, липидный спектр. И что мы смотрим? Мы смотрим не просто уровень общего холестерина, мы обязательно смотрим холестерин липопротеидов низкой плотности. Вот именно этот показатель будет говорить о том, какой у вас риск осложнений. Надо сказать, что нет какой-то единой нормы. То есть, если вы меня спросите: "А какая должна быть норма вот этого НЛП?" Я вам не смогу ответить на этот вопрос. Дело в том, что нормы холестерина "плохого", холестерина низкой плотности, они отличаются в зависимости от вашей степени риска. Вот здесь, на этом слайде, у пациента уровень "плохого" холестерина 3,8. Это в любом случае много. Для здорового человека желательно, чтобы уровень "плохого" холестерина был не больше 3, а вот если пациент страдает стенокардией, или сахарным диабетом, или он перенес инфаркт миокарда, или инсульт, то у него уровень "плохого" холестерина должен быть ниже, чем 1,8 миллимоль на литр, это очень важно. Не надо обращать внимание на те нормы, которые вы видите на бланке. Вот здесь, обратите внимание, правая колонка, где написано референсное значение, она немножко погашена. Это сделано сознательно, потому что лаборатории, к сожалению, дают нормы неправильные, на них ориентироваться не нужно и я, даже на приеме, когда пациент приходит ко мне с анализом, я перечеркиваю вот эти лабораторные нормы и вписываю туда тот целевой уровень ЛНП, который должен быть у пациента. Поэтому обязательно поинтересуйтесь у своего врача: "А какой у меня должен быть, в зависимости от моего риска, уровень липопротеидов низкой плотности?". Ну а дальше, когда мы видим высокий холестерин, пациент говорит: "Доктор, не надо мне таблеток, давайте я посижу на диете". Словосочетание "посижу на диете" вообще не очень хорошо, потому что в русском языке слово "диета" оно используется с глаголом "сесть", а раз можно "посидеть на диете", значит можно с нее "встать". Мы чуть позже поговорим о том, что такое ожирение, как лечится ожирение, мы к этому вернемся, но здесь дело даже не в этом. Дело в том, что высокий холестерин может быть даже у абсолютного вегетарианца, абсолютно травоядного человека. Пищевой холестерин, то есть тот, который повышается в результате нерационального питания, это всего лишь максимум 25, а некоторые даже говорят 10-15%, на 80% холестерин синтезируется в организме, то есть даже если вы мне говорите что: "Доктор, я ничего не ем жирного, я практически не ем мясо, откуда же у меня высокий холестерин?" Этот холестерин у вас вырабатывается в организме, в печени и в других тканях. Другой вопрос, почему это так происходит? На этот вопрос тоже можно дать ответ. Дело в том, что наши предки, наши далекие предки, которые жили в пещерах, бегали по лесам, охотились на мамонтов, у них был очень высокий уровень энергозатрат. Им тогда действительно нужен был высокий холестерин, это было необходимо для обновления тканей, для того, чтобы они могли согреваться и так далее. Но мы с вами живем совершенно в другом ритме и для нас с вами такой высокий холестерин не нужен и это уже атавизм или рудимент, как хотите и, к сожалению, дополнительный фактор риска. Поэтому диетические упражнения, только диетические мероприятия они могут быть мало эффективны. Но, тем не менее, если вы меня спросите: "А как же мне питаться, а может быть что-то мне изменить в питании?" То я вам скажу: "Введите в поисковик словосочетание "средиземноморская диета". И вы увидите примерно такую схему питания, как должен правильно питаться пациент, который хочет избежать сердечно-сосудистых заболеваний. Но первое, это даже не питание, это высокая физическая активность в дополнение, ведь средиземноморская диета, помните, средиземноморье — там кругом горы, там надо все время куда-то залезать, спускаться, плавать в море и так далее. Что можно есть практически без ограничения? Растительную пищу, овощи, фрукты, злаки, оливковое масло, бобовые, орехи, салаты и так далее. Но это что касается холестерина. Обратите внимание, дело в том, что фрукты некоторые сладкие, особенно, скажем, сладкий виноград, сладкие яблоки, они довольно калорийные, они могут повышать уровень сахара. Орехи продукты очень калорийные, поэтому это не относится к тем, кто борется с сахарным диабетом или с ожирением. Рыбы и морепродукты — как можно чаще. Одна моя коллега, замечательный кардиолог, Любовь Юрьевна Дроздова, из института Профилактической медицины, делала научную работу и изучала здоровье врачей. Представляете, врачи тоже болеют, у них тоже есть факторы риска. И вот в разных городах нашей страны от Калининграда до Владивостока она проводила анкетирование врачей и брала у них анализ крови на холестерин. И оказалось, что самый низкий холестерин у врачей во Владивостоке. Она спросила у них: "Как часто вы едите рыбу?" Они говорят: "Ну, как обычно. Ну, как всегда едим и едим". Она говорит: "Ну сколько раз?" — "Ну раз 5 в неделю". Мы с вами можем похвастаться тем, что мы 5 раз в неделю едим рыбу? Вряд ли. А вот мясо многие из нас едят каждый день, а вот этого бы делать было не нужно. Дальше посмотрим на левую часть слайда. "Пейте воду" — что это значит? Это не значит, что надо пить только воду, просто имейте в виду, что когда вы пьете соки, особенно из магазина, то они довольно калорийные и особенно, если брать не соки, а какие-то высокоуглеводные напитки, то там калорий очень много. Ну, а что касается вина, пока не буду комментировать, потому что об алкоголе мы поговорим с вами чуть позже. Видите, там бокальчик красного вина все-таки фигурирует, но, главное, вовремя остановиться. Об этом мы поговорим чуть позже. И, наконец, что касается лекарственных препаратов для снижения холестерина. Чаще всего, это препараты из группы так называемых статинов. Препараты, которые окружены огромным количеством мифов и легенд, я сейчас, в формате такой обзорной лекции не смогу развеять все мифы, которые вы обязательно услышите от своих знакомых, от друзей, прочитаете в интернете, а иногда, увы, услышите даже от лечащих врачей. Статины нужны всем практически без исключения пациентам, у которых уже есть диагноз ишемической болезни сердца или сахарный диабет. Статины нужны тем, у кого есть высокий риск заболевания, как рассчитать риск мы с вами тоже скоро узнаем. Не нужно использовать для снижения холестерина биологически активные добавки. Их эффективность неизвестна, а к сожалению, некоторые могут содержать какие-то опасные вещества. Ну, а мифы, и легенды, и ужасы, связанные с холестерин-снижающей терапией, это всего лишь мифы и легенды, не надо это слушать, не надо всерьез на это обращать внимание. Итак, мы с вами завершили 1 раздел нашей 1 лекции и поговорили о том, чем опасна артериальная гипертензия и повышенный уровень холестерина и что с этим делать. В следующих разделах нашей нашей встречи мы поговорим о других факторах риска.
