[МУЗЫКА] Здравствуйте, дорогие друзья. Я доктор Антон Родионов, врач-кардиолог, доцент Кафедры факультетской терапии № 1 Сеченовского университета. Мы продолжаем с вами интернет-курс «Здоровое сердце, здоровые сосуды», и третья часть нашей встречи будет посвящена теме сердечно-сосудистых заболеваний. Я назвал эту лекцию «О чем расскажет ЭКГ», но, конечно, это не попытка научить всех неспециалистов электрокардиографии, а скорее, поговорить о том, какие сердечно-сосудистые заболевания чаще всего встречаются в практике кардиолога и что нужно знать пациенту об этих заболеваниях. Ну а электрокардиограмма в данном случае просто будет некоей путеводной нитью, вдоль которой мы будем двигаться, обсуждая разные состояния: от самых безобидных и не требующих лечения до достаточно серьезных осложнений сердечно-сосудистых болезней. И начнем мы с обсуждения того, что такое кардиограмма, как она была придумана, что может дать врачу и пациенту знание изменений на кардиограмме, и поговорим об основных изменениях. Метод электрокардиографии был предложен на рубеже XIX и XX веков голландским физиологом по имени Виллем Эйнтховен. И мы с вами видим здесь на фотографии, как сам Эйнтховен в своем кабинете со своим помощником испытывает первый электрокардиограф. Посмотрите, какого он был размера, и обратите внимание на то, что у ассистента две руки и нога находятся в емкостях с водой. Поскольку вода обладает хорошей электропроводностью, то для получения сигнала, то, что мы сейчас делаем при помощи геля для увлажнения рук и ног, тогда Эйнтховен достигал вот таким вот неожиданным способом. Тем не менее, метод был предложен больше ста лет назад, и в общем-то, с небольшими изменениями, метод, предложенный тогда Эйнтховеном, сохраняется в медицине до сих пор. Но, конечно, электрокардиограф претерпел большие изменения. И еще 20, 30 лет тому назад встречались достаточно громоздкие, большие ламповые кардиографы с осциллографами. А сейчас кардиограф — это достаточно сложный компьютер, а размер самого устройства может не превышать размера флешки. Действительно, есть такие сейчас флешки, от которых отходят несколько проводов. И появилась возможность компьютерного анализа ЭКГ, машина сама может считать частоту сердечных сокращений и так далее. Но здесь, кстати, одна очень важная ремарка для наших пациентов. Иногда вот это «умение» машины, компьютера самостоятельно анализировать кардиограмму приводит к довольно курьезным последствиям. Многие из вас получали кардиограмму, на которой уже машиной было сгенерировано какое-то заключение. То есть это некий результат анализа, который заложен в сам этот компьютер. И зачастую пациенты очень пугаются того, что там написано, а машина все равно не может знать всех нюансов. Она не видит пациента, и иногда какие-то очень страшные слова вплоть до «возможно, перенесенный инфаркт миокарда» повергают пациентов в ужас. И мне звонят в любое время суток, что сделали кардиограмму, а тут написано такое. Оказывается, это всего-навсего машинное заключение. Поэтому первое практическое соображение из нашей встречи: не доверяйте тому, что пишет машина. Потому что и человеку свойственно ошибаться, а уж машине в данном случае свойственно ошибаться тем более. Тем не менее, электрокардиограф современный — это достаточно мощный компьютер. Что мы можем увидеть на кардиограмме, зачем нам нужен этот метод? Ведь несмотря на то, что ему уже более ста лет, ЭКГ все равно остается в арсенале терапевтов, кардиологов и врачей других специальностей. Мы можем увидеть различные нарушения ритма и проводимости. ЭКГ — до сих пор это первый метод в диагностике инфаркта миокарда и при подозрении на инфаркт миокарда. Мы можем заподозрить увеличение размеров сердца, например, при артериальной гипертензии. Помните на прошлой лекции мы говорили о том, что такое гипертрофия левого желудочка? Утолщение стенки левого желудочка на фоне хронической гипертонической перегрузки. Вот на кардиограмме мы можем это заподозрить. Проявление электролитных нарушений — высокий калий или низкий калий — тоже может находить свое отражение на кардиограмме. Прием некоторых лекарств, допустим, противоаритмических препаратов, и не только — некоторых психотропных препаратов может тоже давать свои изменения на ЭКГ. Скажем, во время приемов антиаритмиков нужно время от времени мониторировать ЭКГ. И так далее. На самом деле ЭКГ — это достаточно узкоспециализированный метод. Заключение ЭКГ — это не диагноз. Сразу скажу, когда вы приходите или пишете или звоните и говорите, что вот мне сделали ЭКГ и поставили диагноз... Нет, это не диагноз. Диагноз — это то, что ставит врач при работе с пациентом, и электрокардиограмма — это всего лишь один из методов. Да, по ЭКГ мы можем дать заключение, но это лишь заключение. В России как-то так традиционно сложилось, и это не очень здорово, что заключение ЭКГ пишет отдельный врач — врач функциональной диагностики, который зачастую больного не видит. Совершенно неправильно. Мы всегда стараемся учить и терапевтов, и особенно кардиологов, ЭКГ читать самим. Пациент приходит и говорит: «У меня кардиограмма не расшифрована». Да она у вас не зашифрована. Кардиограмму я читаю сам и сопоставляю полученную информацию с тем, что я вижу. Потому что иногда одно и то же, скажем, одна и та же кардиограмма у двух разных людей может означать совершенно разные вещи. У молодого человека это будет вариантом нормы, а у немолодого это будет проявлением каких-то изменений, в том числе инфарктных. Многие заключения, которые пишутся формально, они не несут какого-то клинического смысла. То есть это некие электрофизиологический феномен, который нас ни к чему не обязывает. Например, написал врач функциональной диагностики «синусовая аритмия», особенно ребенку, и мама в панике. Синусовая аритмия, аритмия — это же ужасно. Но синусовая аритмия — это прекрасно, потому что синусовая аритмия у молодого человека должна быть. Это отражение хорошей нормальной работы вегетативной нервной системы. Каждый может в этом убедиться: нащупать пульс, вдохнуть и почувствовать, как сердце стало биться медленнее. Потом выдохнуть и понять, что сердце бьется быстрее. Вот это и есть субстракт синусовой аритмии, дыхательной аритмии. Миграция водителя ритма, опять же, часто бывает особенно у молодых людей. Это вариант нормы, ничего с этим делать не нужно. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса часто бывает, очень часто. Это не болезнь, это просто некий электрофизиологический портрет, которому не нужно всерьез придавать большого значения. Это варианты нормы. [МУЗЫКА]