Мы продолжаем разговор об основных факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний. И в этой части мы поговорим с вами о классических, как их называют, вредных привычках, о курении и о потреблении алкоголя. Этот слайд, казалось бы, выглядит очень сложно. На самом деле он очень простой. Из чего состоит сигарета? Ведь явно не только из никотина. И никотин - это та малая часть в составе сигареты, которая, собственно, вызывает то удовольствие и ту зависимость, ради чего некоторые люди курят. Оставшаяся большая часть сигареты — это различные оксиданты, это различные смолы, это многочисленные токсические вещества, опять же, каждый желающий может в интернете без труда найти из чего, на самом деле, состоит сигарета. Так вот, многие пациенты говорят: "Вы знаете, я курю редко, я курю совсем легкие сигареты". Вот давайте разберемся, что такое легкие сигареты? Легкие сигареты — это не что иное, как рекламный трюк, уловка производителей, которая на самом деле направлена не на то, чтобы снизить вред от курения, а чтобы наоборот, уж извините за такое слово, подсадить вас еще больше на сигареты. Дело в том, что сам никотин он может быть даже не так опасен, как кажется. Сам никотин не очень сильно повышает давление, хотя он вызывает кратковременный спазм, кратковременное повышение давления, кратковременное учащение пульса. И вот этого, между прочим, у предрасположенных людей может оказаться достаточным для того, чтобы спровоцировать, если сосуд уже готов, спровоцировать инфаркт миокарда. То есть есть, например, бляшка и вот в какой-то момент после курения спам произошел, эта бляшка разорвалась и произошла острая коронарная катастрофа. Но развитие атеросклероза связано вовсе не с никотином и не так важно, много его в сигарете или мало. Развитие атеросклероза связано, как раз, со всеми остальными компонентами табачного дыма. Потому что именно эти оксиданты, окислители, именно эти токсические вещества, они приводят к развитию воспаления, а в основе атеросклероза лежит именно воспаление, ведь атеросклероз это не просто отложение холестерина на стенках сосудов. Это совершенно не так. Атеросклероз — это воспалительное заболевание и холестерин — это лишь один из компонентов, даже, зачастую, не всегда решающий. Так вот, продукты сгорания, продукты табачного дыма, они приводят к развитию воспаления в сосудах и дальше, чем выше это воспаление, тем быстрее развивается атеросклеротическая бляшка. Поэтому, совершенно неважно, сколько никотина в сигарете, важен сам факт курения. Кроме того, существует, конечно, зависимость между тяжестью атеросклероза и количеством выкуриваемых сигарет, но даже 1 сигарета в день, даже 1 сигарета в неделю, это уже все равно плохо. Знаете, это как сытый пол, если его помыли — он чистый, достаточно 1 человеку пройти по нему в грязных ботинках и пол будет уже грязный. То же самое и здесь. Если вы выкуриваете даже 1 сигарету, даже редко, все равно возникает вот это вот воспаление сосудов, которое ускоряет прогрессирование атеросклероза. Поэтому курение, в отличие от многих вещей, о которых мы будем говорить, курение это абсолютный патоген и в данном случае я могу только поддержать те программы, которые наше государство проводит в отношении табачной безопасности, в отношении защиты людей от влияния курения, потому что курение — это абсолютный патоген, курение абсолютное зло, нет ни одного аргумента, который мог бы оправдать курение и сказать, что у этих людей курение — это хорошо. Более того, пассивное курение — это тоже плохо. И недаром наше законодательство, оно было направлено в том числе на защиту некурящих людей, скажем, сидящих в кафе или гуляющих в парках и так далее, потому что интенсивное пассивное курение, ну ситуация, когда человек постоянно находится в атмосфере табачного дыма, вспомните, несколько лет назад официанты в ресторанах или человек, который работает, скажем, некурящий человек, который сидит в комнате, в которой все остальные курят на работе, так вот этот интенсивный пассивный курильщик он имеет такой же риск развития осложнений, как человек, который выкуривает 10 сигарет в день. Поэтому пассивное курение — это тоже плохо. Я своим студентам, своим слушателям всегда говорю, что никогда не позволяйте курить в своем присутствии. Сделайте так, чтобы это было недопустимо. То есть пассивное курение — это тоже плохо. Естественно, я не буду зачитывать подробно весь этот слайд, что даст отказ от курения. Самое главное, что курить нужно бросать практически в любом возрасте, при любом стаже курения. Иногда пациент говорит: "Ну как, доктор, я курю уже 50 лет. Неужели мне стоит бросать?" Стоит. Не стоит бросать, вернее, можно уже не бросать курить людям, у которых ожидаемая оставшаяся продолжительность жизни меньше года. Пациенты, скажем, с тяжелым онкологическим заболеванием, вот он приходит и ты понимаешь, что для него сейчас бросить курить, это не самое важное. Самое важное, это сделать так, чтобы остаток жизни он прожил комфортно. Но всем остальным людям, которые еще планируют пожить, бросать нужно. Заодно отвечу на вопрос, а как лучше бросать быстро или постепенно? На этот счет есть разные точки зрения, но для того, чтобы достичь лучшего эффекта желательно бросать курить быстро. Потому, что это: "Я снижаю дозу постепенно", иногда не бросите никогда. Я с пациентами, обычно, на эти темы очень основательно разговариваю и объясняю пациенту, что нужно бросить курить. Он приходит через полгода, я говорю: "Ну что, Вы перестали курить?". Он говорит: "Ну Вы знаете, доктор, я уже снизил количество сигарет с пачки до пол-пачки". И так вот это все тянется иногда годами, то есть если вы решили, приняли решение бросить курить, значит делать это лучше сразу, если получается.
