[МУЗЫКА] Здравствуйте, дорогие друзья. Я доктор Антон Родионов, врач-кардиолог, доцент Сеченовского университета. Мы продолжаем с вами цикл встреч, которые называются "Здоровое сердце, здоровые сосуды". Это курс для тех, кто хочет узнать все о том, как укрепить свое здоровье, как предупредить инфаркт Миокарда, инсульт и другие сердечно-сосудистые катастрофы. Как сделать так, чтобы как можно реже встречаться с врачом-кардиологом, ну а если уж вы лечитесь, то лечиться правильно. Наш заключительный цикл называется "Страницы истории". Это постскриптум. Это, скажем так, необязательная программа для тех, кому интересно не просто какие таблетки принимать, но немножко интересно то, как развивалась история медицины, как создавались препараты. Между прочим иногда- как всегда, это касается не только нашей встречи- история нас чему-то учит. И мы понимаем, почему мы делаем сегодня те или иные ошибки, и что надо сделать, чтобы этих ошибок не совершать. Итак, в путь. "Страницы истории". Начнем мы с истории изучения артериальной гипертензии. Это, наверное, сама интересная и местами даже самая драматическая история- как человечество пришло к пониманию того факта, что артериальная гипертензия это плохо, что повышение давления это вред. Итак, первая часть. Артериальная гипертензия. История изучения с незапамятных времен до середины XX века. Считается, что в древнем Китае древнекитайская медицина могла по свойствам пульса, по характеристикам пульса рассказать о человеке всё. Я думаю, что каждый слышал, а кто-то где-то читал в древних китайских трактатах, что врач мог взять пациента за руку и определить около сотни характеристик пульса и назначить чудодейственное лечение. Давайте в это поверим. Сегодня мы не умеем делать так, как китайцы. Конечно, пульс считать мы умеем, и даже кое-что можем сказать о его свойствах. Тем не менее, это не исчерпывающая диагностика, но история кардиологии- она вот такая. Первая успешная попытка измерения артериального давления это первая половина XVIII века, когда британский ученый- не смейтесь, это действительно британский ученый- по имени Стивен Гейлз воткнул стеклянную трубку, стеклянный капилляр в сонную артерию лошади и увидел, как в этой трубке давление поднялось практически на два с половиной метра. Восемь футов и три дюйма. Желающие могут пересчитать. Мы с вами видим как на картинке Стивен Гейлз слева сидит, а его ассистент держит эту стеклянную трубку. Это был первый успешный прямой, как мы иногда говорим "кровавый", метод измерения артериального кровяного давления. С тех пор прошло 150 лет до того момента, исторического события, как итальянец Сципионе Рива-Роччи изобрел ртутный тонометр. Я думаю, что, наверное, все наши зрители видели когда-нибудь, как выглядит ртутный тонометр. Он фактически без изменений дожил до начала XXI века. Лишь совсем недавно мы отказались от использования ртутных тонометров, понимая, что если разбить этот тонометр, то потом хлопот не оберешься, нужно будет вызывать МЧС, обрабатывать помещение. Все-таки сейчас появились гораздо более удобные устройства. Тем не менее, ртутный тонометр все равно до сих пор в среде врачей считается самым точным. Так вот, он был изобретен в конце XIX века. Традиционный метод, который предложил Рива-Роччи для измерения давления, подразумевал только определение верхнего или систалического, как вы знаете, давления. Потому что Рива-Роччи предложил, собственно, сам аппарат, но идея прикладывать фонендоскоп и слушать тоны появилась через десять лет. Основоположник современного измерения артериального давления это наш земляк. Хирург, кстати. Он не кардиологом был, не терапевтом. Он был сосудистым хирургом. Николай Сергеевич Коротков, который в те годы работал в Санкт-Петербургской Военно-медицинской академии. Мемориальная доска с его именем есть на этом здании, если идти по набережной Невы. В 1905 году Николай Сергеевич Коротков предлагает так называемый аускультативный метод регистрации давления, то есть метод на основе выслушивания тонов. Надо сказать, что во всем мире тоны Короткова известны именно в таком виде, только на английском языке там два ff в конце. Korotkoff sounds. Они вошли во все мировые учебники внутренней медицины. Очень интересный факт: Коротков публиковал свои работы и на английском, и на немецком языке. Тогдва врачи прекрасно знали все эти языки. Коротков получает такую отповедь от британского медицинского журнала. Видите, и здесь тоже британские ученые вступили в игру. Коротков получает такую рецензию: "Сфигмоманометрией (то есть использование этого метода) мы доводим до нищеты наши чувства и ослабляем остроту клинического мышления". То есть вот этот конфликт "отцов и детей" был выражен в научной среде даже сто лет тому назад. Тем не менее, открытие Николая Сергеевича Короткова это важнейшая, наверное, веха в истории изучения артериального давления. Надо сказать, что в первой половине XX века к гипертонии почти никто не относился всерьез. И терапевты, и кардиологи вообще не считали практически нужным измерять давление. Единственные, кто обращал на это внимание, были специалисты, занимающиеся изучением почек. То есть сейчас мы называем эту специальность нефрологией. 100 лет назад- уже даже больше, 105 лет назад- немецкие ученые, нефролог и патолог, Фольгарт и Фар, в своей книге, посвященной заболеванию почек, пишут абсолютно гениальную вещь. Я до сих пор эту позицию всегда рассказываю студентам, всегда рассказываю врачам. 105 лет прошло. "Кто привык у каждого пациента измерять артериальное давление (тогда это называли кровяное давление), тот будет открывать гипертонию там, где зачастую нет ни одного субъективного синдрома". Мы же с вами говорили, вы помните- гипертония бессимптомна. Повышение давления не имеет симптомов. Та вот, у этих почечных тяжелых пациентов нефрологи видели тяжелейшую гипертонию, давление сильно за 200. И нет ни одного субъективного симптома. Так что вот они, страницы истории, но это наша с вами повседневность. Кардиологи смотрели на повышение давления сквозь пальцы. Профессор Джон Хей из Ливерпуля- очень уважаемый для своего времени кардиолог, легендарный человек, он очень много сделал для мировой кардиологии- в 1931 пишет: "Наибольшая опасность для человека с высоким давлением заключается в самом факте его обнаружения, потому что обязательно найдется глупец, который попытается снизить давление и, что самое страшное, достигнет цели". 1937, американский профессор Пол Уайт пишет: "Можно полагать, что артериальная гипертензия это важный компенсаторный механизм, в который не стоит вмешиваться, даже если мы могли бы это сделать". То есть до 1940-х годов, до Второй мировой войны, терапевтическое кардиологическое сообщество всерьез к проблеме повышенного артериального давления не относилось. [МУЗЫКА] [МУЗЫКА]