Мы продолжаем наш разговор в рамках лекции школы гипертоника. Поговорим о том, какие дополнительные обследования нужны пациенту с повышенным артериальным давлением. Итак, я напомню, что артериальная гипертония это лишь один из блоков фундамента, на котором строится сердечно-сосудистые заболевания, а значит, если мы обнаружили у нашего пациента повышенное артериальное давление, то мы должны провести, как археологи, провести раскопки и посмотреть, есть ли там какие-то еще блоки этого фундамента, на которые тоже нужно воздействовать. И в первую очередь нас интересует с вами холестерин, и нас интересует с вами сахар, потому что нам очень важно не пропустить сахарный диабет и нам очень важно не пропустить нарушение липидного обмена. Эту схему мы с вами уже видели, эту непростую картину. Помните, что сначала происходят, развиваются, так называемые, доклинические, субклинические поражения органов-мишеней, потом уже этап клинических проявлений, а дальше уже сердечно-сосудистые заболевания. Так вот стало быть, если в наше поле зрения попадает гипертоник, то мы и должны провести обследование направленное на то, чтобы выяснить, а какие поражения органов-мишеней уже есть у нашего пациента, а есть ли у него какие-то клинические проявления и не развилось ли у него сердечно-сосудистое заболевание. Очень часто ко мне приходят пациенты с таким запросом, они говорят: "Ну, Антон Владимирович, нам вас рекомендовали как специалиста по гипертонии. Все врачи сразу бросаются таблетки давать, а вот мне хочется, чтобы вы нашли причину, докопались до сути, вот почему у меня, откуда у меня повышенное артериальное давление?" И мне приходится разочаровывать моих пациентов объясняя, что я могу на этот вопрос ответить не больше чем у 10% пациентов, то есть только у 10% пациентов есть действительно какая-то не всегда, кстати, устранимая, но более-менее понятная причина. Это заболевание почек, заболевание надпочечников и некоторые другие болезни, мы о части из них поговорим. А в большинстве случаев, 90%, это то, что наши предшественники, наши учителя называли гипертоническая болезнь. То есть заболевание не имеющее единственной причины, заболевание, в основе которого лежит генетическая предрасположенность. Недаром наш первый вопрос гипертонику: "А у вас родители, бабушки, дедушки гипертонией страдали?". И, как всегда, генетическая предрасположенность, которая умножается на дополнительные факторы образа жизни, на дополнительные факторы риска. То же ожирение, злоупотребление солью, курение и так далее. Поэтому чаще всего, к сожалению, установить и устранить, удалить, вырезать какую-то причину повышения артериального давления нам не удается и тогда ставят диагноз первичная артериальная гипертензия или раньше пользовались таким диагнозом гипертоническая болезнь. Обратите внимание на то, что некоторые лекарства могут повышать артериальное давление. Когда я показываю этот слайд врачам, то он гораздо больше. Но в нашей ситуации я сделал многоточие, там есть довольно экзотические препараты, которые редко используются. Но посмотрите, пожалуйста, первые 3 группы препаратов, они используются очень часто. Анальгетики из группы, так называемой, нестероидных противовоспалительных препаратов. Всем знакомо: Диклофенак, Ибупрофен, Нимесулит, да даже Парацетомол и так далее. Все эти обезболивающие противовоспалительные препараты, они могут повышать артериальное давление, это заложено в их механизм фармакологического действия. Поэтому может быть такое, что у вас есть гипертония, плюс у вас заболело колено или болит спина, вы начали принимать обезболивающие противовоспалительные препараты и вдруг поднялось артериальное давление. Казалось бы, от чего? От лекарств. Вторая группа. Симпатомиметики, капли в нос, сосудосуживающие капли в нос, Галозалин, Нафтизин и так далее. По правилам эти препараты можно использовать при остром насморке не больше 3-4 дней. Но есть люди с патологией носа, с кривой перегородкой, с полипами, которые используют эти препараты годами и несмотря на то, что они капаются в нос, но они суживают сосуды, они очень хорошо работают, всасываются из полости носа и они могут вызывать системные побочные эффекты. Они могут вызывать повышение артериального давления. Ну, и наконец, третья группа — это оральные контрацептивы. Всегда гинекологи на меня очень ругаются, говорят, вот, современные препараты 4-го поколения, они микродозовые, они уже давление не повышают, но, тем не менее, я такие случаи видел и во всех хрестоматиях по кардиологии везде это написано и так бывает, что оральные контрацептивы могут повышать артериальное давление. Это то, в принципе, о чем должен говорить врач, но вы сами обратите внимание, если вы принимаете эти препараты и у вас есть проблемы с давлением — это может быть причиной. Различные стимуляторы, различные БАД-ы, вот лакрица, есть люди, которые очень любят эти горькие лакричные конфеты. Лакрица входит в состав всевозможных сборов противокашлевых, лакрица тоже может повышать давление. Вот такие, казалось бы, не явные вещи, но тем не менее они могут быть причиной повышения артериального давления. Довольно часто меня пациенты спрашивают, гипертоники: "Антон Владимирович, мы хотим к вам записаться, а какие анализы нам желательно сдать до визита к вам?" И с одной стороны мы, конечно, не очень приветствуем, когда пациент что-то делает сам до прихода к врачу, все-таки правильная система это прием врача, дальше дообследование и дальше врач анализирует результаты этих исследований. Но, тем не менее, вот то, что я представил здесь на слайде это необходимый минимум обследований, которые действительно можно сделать до визита к врачу. Это та обязательная программа обследования, которая поможет нам, во всяком случае, в первичной диагностике и позволит назначить какое-то базовое лечение. Так стандартный биохимический анализ, с холестерином, а лучше с липидным спектром, с глюкозой, а лучше гликозилированным гемоглобином, обязательное определение уровня креатинина — это показатель функции почек, обязательное определение уровня мочевой кислоты. Дело в том, что повышение мочевой кислоты может быть причиной такой болезни как подагра, довольно распространенное заболевание, а подагра, в свою очередь, поражает почки и приводят к повышению давления. И также нас интересует уровень калия. Не буду вдаваться в подробности, но в базовом анализе крови уровень калия должен быть. Общий анализ мочи и альбуминурия — это тоже отражает состояние почек, почки один из важнейших регуляторов артериального давления, ЭКГ электрокардиограмма. Мы с вами в третьей лекции нашей встречи, она будет называться "О чем расскажет ЭКГ?", мы подробно поговорим о различных изменениях на кардиограмме, которые могут быть. Стандартная электрокардиограмма позволяет нам предположить, есть ли гипертоническое изменение сердца. Суточный мониторирование артериального давления самостоятельно делать не нужно, это если назначит врач.