Здравствуйте, дорогие друзья! Я доктор Антон Родионов, врач кардиолог, доцент кафедры факультетской терапии Сеченовского университета. Мы продолжаем с вами изучение курса "здоровое сердце, здоровые сосуды", посвященного профилактике основных сердечно-сосудистых факторов риска. После изучения этого курса, я надеюсь, вы узнаете, как отсрочить встречу с кардиологом и как жить дольше за счет снижения вероятности инфаркта, инсульта. Вторая наша встреча будет называться — "школа гипертоника". Когда-то с коллегами, много-много лет назад, мы озадачились этой проблемой, что врач на приеме имеет всего лишь, как сейчас говорят 12-15 минут на прием больного. Но даже, если это будет 20 минут, то все равно времени на разъяснение всего того, что происходит с человеком и как ему нужно лечиться у врача недостаточно. И мы решили, а почему бы не сделать по вечерам в нашей клинике такие встречи для пациентов, которые лежали у нас в больнице и рассказывать им о том, что такое гипертония, как протекает болезнь, почему мы используем те или иные препараты. И вот результатом нашей работа стало, во-первых, написание книжки. Она так и называлась, в свое время была бестселлером, "Школа гипертоника", и некоторое время, мы действительно, проводили вот такие встречи у нас в клинике. Но, а сегодня, ознакомиться с нашим курсом "Школы гипертоников" имеют все желающие. Итак, школа гипертоника и мы начинаем. Первая часть будет посвящена основным представлениям о том, что такое артериальное давление и как правильно его измерять. На самом деле штука тоже не самая простая. Классификация артериальной гипертензии, мы с вами уже ее видели. В первой части нашей встречи, в самых общих чертах, еще раз давайте посмотрим. Так в России и в Европе артериальное гипертонией называют — повышение давления от 140 на 90 и выше. Но заметим, если давление измеряет врач. То есть здесь, речь идет об измерении давления на приеме. Это кстати тоже важная вещь, потому что при самоконтроле надо уменьшать эти значения на 5, то есть, если вы у себя дома, артериальное давление, то в принципе давление у вас не должно быть выше, чем 135 на 85. А еще лучше меньше, потому что, опять же, посмотрите, высокая нормальная 130 на 80 и выше, 130 на 85 и выше — это уже не совсем норма — это высокое, нормальное давление. Как раньше говорили, предгипертония. Артериальная гипертония делится на 3 степени повышения давления, в зависимости от абсолютных значений. И есть еще такая форма, как изолированная систолическая гипертония. С возрастом повышается распространенность этой формы заболевания, когда верхнее давление, то есть систолическое давление больше 140, а диастолическое давление нормальное или даже низкое, но это тоже плохо, как оказалось — это тоже повышает риск и это нужно лечить. Эта сложная таблица, она переведена и немножко адаптирована, и я ее ещё упростил из совсем новых, совсем свежих европейских рекомендаций по лечению артериальной гипертензии. Я уверен, что даже врачам с ней будет непросто справиться, но тем не менее, обратите внимание на основные цифры, которые здесь фигурируют — это целевые значения, то есть это тот уровень давления, до которого, ниже которому нужно снижать давление, когда мы лечим пациента. Вот если у вас давление, скажем, 145 на 95, то есть вам поставили диагноз гипертонию, то при этом достигать желательно значений, даже не 140 на 90, а ниже, чем 130 на 80. То есть сейчас представление о цели лечения они были немножко пересмотрены, причем в сторону большего снижения артериального давления, то есть когда мы лечим гипертонию, то задача снизить давление при хорошей переносимости ниже чем 130 на 80. Вот так в мире меняются эти представления. А теперь несколько клинических сюжетов, несколько клинических сценариев, которые я записал и представляю вам для того, чтобы еще раз убедить вас в том, что гипертония не имеет симптомов. Итак, смотрите, молодая женщина жалуется на головную боль. При этом ей измеряют давление, у нее давление 140 на 95. Но она не гипертоник, она молодой человек, она время от времени давление мерила и у нее никогда давление высокого не было. Естественно, ее родные и близкие считают, что у нее головная боль от повышения давления и дают ей таблетку Капотена, Каптоприла, как это часто бывает. Правильно это. Что с ней происходило? Давайте посмотрим на картинку, которая называется суточный мониторирование артериального давления. Может быть, кому-то из вас делали это исследование, если не делали, то расскажу как это делается. Надевается на руку манжеты, специальный прибор, который в поликлиниках или в больницах есть, в отделениях функциональной диагностики и дальше эта манжета при помощи кабеля соединяется с компрессором, с регистраторов, которые каждые 15 минут днем и каждые полчаса ночью измеряет артериальное давление, в автоматическом режиме. И потом мы это выгружаем на компьютере и получаем вот такую вот картинку. Итак, что мы здесь видим? Давление у любого человека оно не постоянное, оно не вкопанное. Существует определенная вариабельность, определенные колебания в течение суток, которые могут достигать от самого высокого до самого низкого в течение дня, в течении суток 40-50 миллиметров ртутного столба, и это совершенно нормально. И скажем пик может быть, посмотрите на эту картинку еще раз повторяю, это монитор здорового человека 155 на 105, то есть казалось бы это гипертония, нет это не гипертония — это просто ситуциационная реакция, на что-то, на что не знаю, может быть на какой-то стресс, может быть на физическую активность. Поэтому в нашей ситуации не голова болела от того, что давление было 140 на 95, а скорее наоборот. Посмотрите, если я вас попытаюсь убедить, что на самом деле, мне кажется, я же вижу, что ветер дует, потому что деревья качаются. То вы скажете, ну что это такое, с ума сошел. Я же вижу, от деревья качаются, и от этого перемещаются воздушная масса. Всем понятно, что это абсурд. Так вот для меня, таким же абсурдом является утверждение, что от повышенного давления может болеть голова. На самом деле все наоборот. Вот у нашей пациентки, у нашей нашей женщины молодой, все наоборот было. У нее головная боль, а это называется, чаще всего головная боль напряжения, иногда мигрень. Причина головной боли очень много. Так вот у нашей женщины от того, что у нее заболела голова, у нее немножко поднялось давление. Причинно-следственная связь совершенно другая. Само по себе давление симптомов чаще всего не имеет. А вот в ответ на какие-то симптомы дискомфорта, головную боль, головокружение, давление может немножко повышаться.