[МУЗЫКА] [МУЗЫКА] [МУЗЫКА] Дадим определение патологической анатомии. Патологическая анатомия является одновременно и клинической и фундаментальной дисциплиной, в задачи которой входит: диагностика заболеваний; научное изучение механизмов возникновения болезней и развития при них структурных изменений. Надо заметить, что среди медико-биологических дисциплин одновременно и клинической и фундаментальной дисциплиной может рассматриваться только медицинская генетика. На следующей схеме мы рассматриваем место патологической анатомии среди других медико-биологических дисциплин. Патологическая анатомия вместе с патофизиологией, обозначаемая термином патология, занимает центральное место. И мы видим, что патологическая анатомия связана теснейшим образом практически со всеми медико-биологическими дисциплинами. Если мы говорим о всех клинических дисциплинах, а это и хирургия, и терапия, и акушерство и гинекология, и практически все другие медицинские специальности, то мы заметим, что патологическая анатомия помогает коллегам этих специальностей в большинстве случаев в прижизненной и посмертной диагностике болезней. В некоторых случая, к сожалению, только в посмертной диагностике. Если мы говорим о таких теоретических дисциплинах, как анатомия, гистология, иммунология и многие другие, то патологическая анатомия использует, с одной стороны, морфологические и классические методы, а с другой стороны помогает изучать структурные основы тех процессов, которые изучает иммунология и биохимия. И, наконец, патологическая анатомия, изучая непосредственные причины смерти, вносит существенный вклад в данные медицинской статистики по структуре смертности, по распространености других болезней, что объединяет ее с Организацией Здравоохранения. Количество таких взаимосвязей и взаимодействий может быть еще большим. Ну давайте немножко подробнее поговорим о группах задач, которые решаются патологической анатомией. Первая группа задач — это клинические задачи, которые подразделяются на две основных. Это прижизненная морфологическая диагностика заболеваний путем исследования биопсийного материала, операционного материала и последов. Мы будем иметь с вами в виду, что целый ряд заболеваний человека диагностируется только с использованием морфологических методов. Речь идет прежде всего об опухолях, многих гинекологических заболеваниях, заболеваниях кожи, кроветворной системы, поэтому, хотя пациенты иногда думают, что диагноз им поставил лечащий врач, но на самом деле, диагноз, зачастую, в окончательном виде поставил патологоанатом, о чем пациенты не всегда даже подозревают. Вторая группа клинических задач связана с исследованием аутопсийного материала, производством патологоанатомических вскрытий. В данном случае здесь речь идет не только о постановке патологоанатомического диагноза и сличения его с клиническим, но и оценка качества проведенного лечения, оценка возможных осложнений, связанных с лечением, изучение непосредственных причин смерти. Все это делается в интересах как родственников умершего, лечебного учреждения, органов управления здравоохранением, страховых компаний и в некоторых случаях каких-то юридических инстанций. Кроме клинических задач патологоанатомическая анатомия решает и медико-статистические задачи. Здесь речь идет о изучении распространенности тех или иных заболеваний, особенно не подлежащих официальной регистрации, как это например частоту доброкачественных опухолей можно определить только таким способом, частоту распространения тех или иных процессов в последах и многие другие вопросы. Кроме того, достоверные сведения о структуре смертности могут быть получены только с использованием данных патологоанатомических исследований. Мы с вами немного позже будем говорить о том, что к сожалению, диагнозы, которые выставляются прижизненно, не всегда являются точными. Третья группа задач — это научные и образовательные. Изучение патологической анатомии, какой-то ее основы используется в системе преподавания как студентам, так и в последипломном преподавании. Ну и жизнь продолжает учить всех нас постоянно, очень часто опосредовано через патологоанатомов. И заметим, что все болезни человека могут быть условно подразделены на несколько категорий. Те заболевания, про которые мы много, но не все знаем; те заболевания, про которые мы кое-что знаем и те заболевания, про которые мы не знаем почти ничего. Заметим, что в этой классификационной схеме отсутствуют заболевания, про которые мы знаем все. Как вы прекрасно понимаете, успешная разработка новых методов лечения, более эффективных методов лечения должна базироваться на точном знании, приобрести которое можно только при комплексной оценке, комплексном исследовании с обязательным включением морфологических методов. И, говоря еще об особенностях патологической анатомии, мы должны заметить, что патологическая анатомия относится к числу тех дисциплин, которые работают на разных уровнях организации живой материи и работает с разными объектами исследования. На популяционном уровне мы работаем с массивом первичных документов. Это, прежде всего, протокол патологоанатомических вскрытий, и журналы пожизненных морфологических исследований. Когда мы говорим об организменном уровне, мы говорим о трупах умерших людей и о лабораторных животных, что позволяет нам оценить многие процессы на организменном уровне, что при использовании даже самых современных технологий невозможно. На органном уровне мы работаем, когда изучаем органы умерших людей и органы, поступившие как операционный материал, здесь экспериментальные животные, здесь же последы. Клеточный уровень — это кусочки тканей из самых разнообразных уже перечисленных объектов. И наконец, субклеточный уровень, это когда все те же самые объекты, за исключением аутопсийного материала, поскольку после смерти происходит посмертные аутолитические изменения, которые существенным образом затрудняют исследование ультраструктур. [БЕЗ_ЗВУКА]
