Уважаемые слушатели! Курс "Общие вопросы патологии и патологической анатомии" предназначен только для студентов, обучающихся на медицинских специальностях и медицинских специалистов. Предупреждение: данный курс содержит материалы, не рекомендованные к просмотру лицам со слабой психикой и беременным женщинам. Курс базируется на многолетнем опыте научной, диагностической и преподавательской работы автора в традициях известной научной школы. Изложение сложного материала проводится на современном уровне, все основные положения иллюстрируются большей частью оригинальными авторскими макро- и микроскопическими изображениями, схемами и рисунками Задачи: 1. Познакомить слушателей с общепринятыми взглядами на природу болезней человека 2. Обозначить некоторые биомедицинские проблемы, нуждающиеся в дальнейшем комплексном изучении 3. На конкретных примерах продемонстрировать структурные изменения, лежащие в основе важнейших болезней человека По завершении этого курса учащиеся будут Уметь: 1. Критически оценивать представления о природе заболеваний человека 2. Распознавать некоторые макроскопические изменения при основных общепатологических процессах 3. Распознавать некоторые микроскопические изменения при основных общепатологических процессах Знать: 1. Сущность структурных изменений при общепатологических процессах 2. Основные методы, необходимые для морфологического анализа общепатологических процессов 3. Основные источники по истории патологии и современной интерпретации патологических процессов Владеть: 1. Общей методологией комплексного анализа патологических процессов 2. Современной терминологией, касающейся общепатологических процессов
Морфология шока, сепсиса и ДВС
Loading...
From the course by Saint Petersburg State University
Общие вопросы патологии и патологической анатомии (General Issues of Pathology and Pathologic Anatomy)
9 оценки
Saint Petersburg State University
9 оценки
From the lesson
Морфология иммунного ответа и иммунопатологические процессы
Meet the Instructors
Цинзерлинг Всеволод АлександровичПрофессор кафедры патологии, Доктор медицинских наук
Кафедра патологии, медицинский факультет
[МУЗЫКА]
[МУЗЫКА] В
рамках данной темы мы
рассмотрим несколько патологических процессов, которые,
на первый взгляд, кажутся несвязанными между собой,
но на самом деле очень близки как по механизмам их развития,
так и морфологическим проявлениям.
Речь идет о шоке, ДВС-синдроме и сепсисе.
Вы, безусловно, многократно встречались с термином «шок»,
в разных ситуациях под этим словом понимается совершенно разные явления.
В биомедицинских науках также существует много
определений шока, но оптимального
среди них найти трудно.
Я представляю вам упрощенное определение.
Шок — это такое тяжелое патологическое состояние,
которое наступает при острой недостаточности кровообращения
после сверхсильного воздействия на организм.
На следующем слайде вам представлена наиболее
распространенная классификация шока, его вариант.
Исторически основное внимание в разговоре
о шоке уделялось травматическому шоку — это шок,
который наступал после ранения на поле боя.
Но мы с вами люди мирные,
поэтому в большей степени будем говорить
о других вариантах шока: гиповалемическом, кардиогенном,
анафилактическом, токсико-септическом, или инфеционно-токсическом.
Кроме того, иногда используются термины «эндокринный» и «нейрогенный» шок,
а также другие, но поскольку они не являются общепринятыми,
они выделены в виде курсива.
В учении о шоке важнейшее
значение имеет так называемые шоковые органы,
то есть те органы, в которых мы видим
максимально выраженные структурные изменения и
недостаточность которых имеет наибольшее клиническое значение.
Среди шоковых органов на первое место мы, безусловно,
должны поставить почки, которые так и принято называть шоковыми почками,
а также легкие, головной мозг, надпочечники, печень, сердце.
Но необходимо заметить, что термин «шоковый» применительно к большинству
других органов использовать в настоящее время не принято.
На следующем слайде мы
видим макро- и микроскопическую картину шоковой почки,
которая связана, с одной стороны,
с изменением цвета органа,
которая определена неравномерностью кровенаполнения,
подчеркнутой границей между корковым и мозговым веществом,
а при микроскопическом исследовании мы видим, прежде всего,
выраженные [НЕРАЗБОРЧИВО] изменения почечных канальцев.
Но наряду с этим, естественно, у нас будут определяться и
нарушения кровообращения, неравномерное полнокровие.
Термин «шоковое легкое» в настоящее
время сменил термин «респираторный дистресс синдром взрослого типа»,
который проявляется в резком полнокровии,
отеке, но наиболее характерными
чертами являются геолиновые мембраны,
которые мы с вами можем видеть на соответствующем слайде,
в исходе респираторного дистресс синдрома.
В данном случае он демонстрируется вам на примере так называемого
свиного гриппа — могут наступать явление фиброза,
который тоже на слайде вам продемонстрирован.
На следующем слайде мы видим наиболее яркие
проявления инфекционного-токсического шока,
которые являются важнейшим компонентом менингококковой инфекции,
сверхострого сепсиса при менингококцемии,
которая может приводить к наиболее трагическому течению заболевания.
К числу наиболее ярких морфологических компонентов
мы отнесем сливающуюся пятнистую геморрагическую сыпь,
которая удивительным и не вполне понятным образом развивается
параллельно кровоизлиянию в надпочечники, которые тоже видны на слайде.
Шок теснейшим образом связан с
синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания,
морфологические признаки которого вы видите на следующем слайде.
Это жидкое состояния крови трупа в сердце и крупных сосудах,
распространенные петехиальные кровоизлияния, а также
тромбы в системе микроциркуляторных микроциркуляции внутренних органов.
Характерной чертой любых
морфологических исследований является классификация.
Поэтому мы с вами должны помнить,
что микротромбы могут иметь несколько разный состав,
в связи с чем они подразделяются на фибриновые, тромбоцитарные,
эритроцитарные, лейкоцитарные и смешанные.
В нижней части этого слайда мы видим так называемые молодые фибриновые тромбы,
которые имеют светло-желтое окрашивание,
зрелые тромбоцитарные тромбы фиолетового цвета
— с ними приходится встречаться наиболее часто,
и относительно редко встречающиеся тромбоцитарные.
И, наконец, настало
время обсудить с вами понятие «сепсис»,
который теснейшим образом связан и с инфекционно- токсическим
шоком и синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания.
И здесь нам необходимо с вами помнить,
что явление это очень сложное, и вам,
безусловно, придется встретиться с
разными подходами к сепсису.
Тем не менее дадим то определение, которое,
с нашей точки зрения, является оптимальным.
Сепсис — это генерализованная бактериальная или значительно реже
грибковая инфекция с преимущественно гематогенным распространением возбудителя.
По упрощенному определению,
сепсис равно доказанная инфекция + системная воспалительная реакция.
Сепсис в наиболее тяжелой своей форме обозначается как септический шок.
Должны с вами иметь в виду некоторые важные черты сепсиса.
Прежде всего, сепсис не тождественнен бактериемии.
К сожалению, отсутствуют четкие критерии
разграничения сепсиса и генерализованной инфекции с гематогенным распространением.
И в некоторых случаях отнесение тех или иных процессов к сепсису или неотнесение
их к нему базируется просто на исторической традиции.
Очень важно заметить,
что иногда обсуждаемый безмикробный
сепсис — весьма сомнительно, что он существует.
И, наконец, многими отрицается возможность существования вирусного сепсиса.
На следующем слайде мы с вами
останавливаемся на существующих классификациях.
Исторически основной классификационный подход — это по входным воротам.
И здесь мы с вами вспомним в первую очередь
пупочный сепсис, который в прежние десятилетия был
наиболее характерен для детей раннего возраста, новорожденных.
Очень актуальный тоже в современных условиях,
в условиях интенсивной терапии, посткатеризационный сепсис.
Реже встречающиеся — легочной, кишечный и другие формы сепсиса,
на которых мы подробно сейчас остановиться возможности не имеем.
Но в конце этого перечня не можем не упомянуть
о существовании криптогенного сепсиса, то есть такого варианта сепсиса,
при котором входные ворота остаются неизвестными.
Очень важно отметить, что сепсис чаще
всего развивается в определенных группах риска,
к которым относятся новорожденные дети, особенно недоношенные,
послеоперационные больные, ожоговые больные,
пациенты, получающие иммуносупрессивную терапию.
Думаем, что вы легко понимаете,
что здесь речь идет, безусловно, о иммунодефицитных состояниях.
Единственное исключение из этого общего правила — подростки пубертатного возраста.
Это не очень частая группа пациентов, но у которых, безусловно,
имеет место тот или иной иммуно-эндокринный дисбаланс.
Значит, основные морфологические проявления сепсиса,
которые позволяют морфологу с
уверенностью диагностировать наличие этого тяжелейшего поражения.
Это, прежде всего, первичный очаг гнойного воспаления.
Как я говорил, он в большинстве случаев выявляется, но, к сожалению, не всегда.
Гематогенный характер распространения подразумевает наличие васкулитов,
нередко с инфицированными тромбами, которые мы тоже можем увидеть.
Очаги вторичного гнойного воспаления — мы их обозначаем как метастатические.
В некоторых случаях говорим о септических инфарктах.
А также миелоидная гиперплазия селезенки — выявляется не всегда.
И, наконец, важнейшим морфологическим проявлением сепсиса
является ДВС-синдром, который мы выявляем на основании
наличия микротромбоза и петехиальных кровоизлияний.
На следующем слайде мы смотрим с вами различные
морфологические варианты сепсиса: микробный,
инфицированный микробный тромб,
некроз с большим количеством возбудителей.
Видим грибы, выходящая стенка
сосуда — выявляется с помощью импрегнации.
Видим септический инфаркт,
видим септический тромбофлебит в пуповине.
И, наконец, в печени видим скопление грибов Candida —
тоже у новорожденного ребенка, — они прокрашены в красный цвет.
Это бесспорные морфологические доказательства наличия у данных
пациентов сепсиса.
К сожалению, бесспорные морфологические проявления выявляются не во всех случаях,
когда клиницисты этот диагноз ставят.
[БЕЗ_ЗВУКА]
Ознакомьтесь с нашим каталогом
Присоединяйтесь бесплатно и получайте персонализированные рекомендации, обновления и предложения.
Coursera делает лучшее в мире образование доступным каждому, предлагая онлайн-курсы от ведущих университетов и организаций.
© Coursera Inc., 2018 Все права защищены.
