Возвращаемся к юридическим аспектам прерывания беременности. Организация медицинской помощи при прерывании беременности осуществляется в соответствии с приказом 572н от 2012 года "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология". У врачей акушеров-гинекологов есть приказ Министерства Здравоохранения, по которому они работают. Незаконное проведение искусственного прерывания беременности влечет за собой уголовную ответственность, установленную Законодательством Российской Федерации. Все аборты, все искусственные прерывания беременности, должны осуществляться в лечебных учреждениях, которые имеют соответствующую лицензию на возможность оказания данной, проведения данной медицинские услуги и все аборты должны осуществляться высоко квалифицированными врачами. Только в стенах лечебных учреждений. Все вне больничные аборты относятся к категории криминальных абортов и выполнение таких абортов влечет за собой уголовную ответственность. Медикаментозный аборт, что он из себя представляет? Если хирургический аборт мы представляем как это происходит, это госпитализация женщины в стационар, хирургический аборт проводится под общим наркозом - внутривенный наркоз, происходит расширение шейки матки с помощью расширителя Гегара и кюветой или вакуум, плодное яйцо удаляется из полости матки. Дальше пациентка продолжает оставаться в стационаре, за ней наблюдают врачи в раннем послеоперационном периоде и если все хорошо, то пациентка выписывается домой. Опять таки под наблюдением врача уже не стационара, не больницы, а врача поликлиники. Медикаментозный аборт может быть даже скажем так, более безопасный метод искусственного прерывания беременности. Это прерывание нежелательной беременности, сроки до 12 недель с помощью комбинации определенных лекарственных препаратов. Это два препарата, которые сегодня наиболее отвечают условиям безопасности и требованиям мифепрестон и мизопростол. Прерывание нежелательной беременности, медикаментозный аборт, также должен выполняться только в лечебных учреждениях, в тех, у которых есть лицензия на возможность оказания данной медицинской услуги медикаментозного прерывания беременности. Показания к медикаментозному борту: желание женщины прервать не запланированную беременность сроком до 9 недель, наличие социальных или медицинских показаний к прерыванию беременности, включая неразвивающуюся беременность. Неразвивающаяся беременность это что? Это остановка развития эмбриона или плода часто даже без каких-то клинических признаков угрожающего выкидыша. Часто диагноз неразвивающаяся беременность устанавливается только на основании ультразвука, женщина может и не знать, что беременность остановилась в развитии. Также сюда относятся неполный аборт, при самопроизвольном выкидыше или искусственном прерывание беременности не осложненном в те же самые сроки беременности до 9 недель, но при желании женщины завершить беременность именно медикаментозным способом. Вот это основные показания к медикаментозному аборту. Противопоказания. Их достаточно много на самом деле. Основные противопоказания, которые мы с вами должны знать - это беременность, которая возникает после применения гормональных методов контрацепции, после использования КОК или гестагенных контрацептивов, наличие у женщин сопутствующих экстрагениальных заболеваний, выражены эндокринные нарушения, ожирение, тяжелые сердечно-сосудистые патологии и так далее. Острый воспалительный процесс влагалища или внутренних половых органов. Это противопоказания к выполнению медицинского аборта, наличие гормонально-зависимых опухолей матки и яичников. Абсолютные противопоказания к медикаментозному аборту: кормление грудью, курение. Итак, лекарственные средства, которые сегодня сертифицированы в нашей стране, в Российской Федерации для медикаментозного прерывания беременности. Какие это? Мифепристон - таблетки 200 миллиграммов. В чем заключается их механизм действия? Почему они используются для медикаментозного аборта? Мифепристон - это гестаген, который блокирует прогистерон на уровне рецепторов, рецепторы к прогистерону есть и в шейке матки и в слизистой тела матки. Так вот, происходит блокирование этих рецепторов и подавление развития трофобласта. Трофодласт - это ранняя стадия развития зародыша и отторжение децидуальной оболочки. Децидуальная оболочка - это измененный функциональный слой эндометрии. Функциональный слой эндометрии - это тот слой эндометрии, который ежемесячно подвергается отторжению, менструальное кровотечение. Измененный во время беременности функциональный слой эндометрии называется децидуальная оболочка. Следующий лекарственный препарат, которые сертифицирован в Российской Федерации для медикаментозного прерывание беременности - Мизопростол, таблетки 200 микрограммов, содержат основную действующего вещества. Каков механизм действия Мизопростола - вызывает сокращение гладких мышц миометрия и способствует расширению шейки матки. Схема медикаментозного прерывания беременности в зависимости от срока беременности. Беременность сроком до 7 недель: пациенткам назначается Мифепристон одна таблетка, спустя сутки или двое суток, назначается Мизопростол. Здесь возможно в нескольких лекарственных формах использование Мизопростола. Вагинальная форма - препарат, действующее вещество вводится во влагалище, буккальная форма - препарат вводится за щеку, и сублингвальная форма - таблетка вводится под язык. Обязательно динамическое наблюдение за женщиной в течение часа, полутора даже до 4х часов после приема препаратов. Еще раз я напомню, что медикаментозный аборт обязательно проводится в лечебном учреждении, и после приема таблеток женщина в течении минимально полутора часов должна наблюдаться врачами. Если у нас срок беременности более большой, 7-9 недель, то в этом случае также первым этапом для медикаментозного аборта дается препарат Мифепристон и далее Мизопростол в дозе до 800 микрограммов, спустя 24-48 часов от приема Мифепристона. Мизопростол так же мы можем использовать вагинально, либо буккально, либо сублингвально. Если через 3 часа после использования Мизопростола кровотечение не начинается, то дается дополнительная доза Мизопростола либо вагинально, либо сублингвально. Это может быть 200 или 400 микрограмм Мизопростола. Но опять таки, обязательно динамическое наблюдение за женщиной в течение часа-полутора, до 4х часов после приема препарата. Перед выполнением медикаментозного аборта существует ряд необходимых моментов, которые мы в общем-то должны обязательно сделать. Прежде всего провести диагностику беременности и ее срока. Убедиться в том, что плодное яйцо располагается в полости матки, что беременность маточная. Собрать тщательно анамнез, провести гинекологическое исследование, обследовать женщину на инфекции, взять мазок из влагалища на флору, провести клинико-лабораторные обследования, в общем-то я уже об этом говорила. Определить наличие абсолютных противопоказателей и если есть в этом необходимость, если у женщины есть какие-то сопутствующие заболевания, то проконсультировать женщину с другими смежными профильными специалистами. О чем должна быть предупреждена женщина? То есть возможные побочные эффекты, скажем так, нежелательные эффекты, которые могут наблюдаться при применении медикаментозного аборта. Кровотечение. Длительность кровотечения у всех в общем-то индивидуальное, от недели иногда даже и 21 и несколько больше дней. Это может быть. Как правило, кровотечение не слишком обильно, оно может быть обильней, чем обычное менструальное кровотечение, но не профузное. Болевой синдром - когда начинается процесс отслойки плодного яйца и, собственно, процесс прерывания беременности, конечно этот процесс сопровождается болевыми ощущениями, о которых женщина тоже должна быть предупреждена. Достаточно часто, после назначения Мизопростола, женщина может отмечать повышение температуры тела. Она тоже должна быть об этом предупреждена, это может быть. Подъем температуры даже 38, 38,4 и 5 такая может быть высокая температура. Среди других возможных неблагоприятных побочных эффектов - это головокружение, слабость, головная боль может быть какие-то нарушения со стороны работы желудочно-кишечного тракта, тошнота, рвота, жидкий стул и так далее. Если женщина об этих побочных эффектах имеет полное осведомление, то как правило, это не вызывает каких-то сложностей и страха у нее. Медикаментозный аборт достаточно эффективен, но существуют эти 2-5% женщин, у которых в общем-то медикаментозный аборт оказывается не эффективным и беременность может продолжаться, беременность может прогрессировать. В таких случаях встает вопрос о хирургическом прерывание беременности. Либо беременность прервалась, но есть остатки плодного яйца, то есть не полный аборт произошел. Это тоже в свою очередь показания для использования хирургического метода. Скопление сгустков крови в полости матки - также показания для внутриматочного хирургического вмешательства. Ну и бывает действительно кровотечение достаточно обильное и даже если оно не длительное, по времени проходит, например, 3-5 дней, но все 3-5 дней это обильное кровотечение со сгустками, в этой ситуации тоже в общем-то женщине рекомендуется обратиться к врачу, и врач уже примет решение о целесообразности, либо динамического, продолжить динамическое наблюдение, либо все-таки поставит вопрос о том, чтобы закончить аборт хирургическим методом. Основными критериями эффективности медикаментозного аборта являются следующее: снижение уровня маркера беременности Бета-ХГЧ. Уровень Бета-ХГЧ через сутки после приема таблеток в норме снижается на 50% и через 2 недели после начала аборта снижается еще более значительно. Критерием эффективности медикаментозного аборта является отсутствие плодного яйца и каких-либо его элементов в полости матки по данным ультразвукового исследования, как правильно ультразвуковое исследование мы рекомендуем проводить женщинам не раньше чем через, ну если нет на то каких-то показаний других, не раньше чем через 7-10 дней после проведенного медикаментозного аборта. Ну и другие критерии - это нормальный размер матки, которой мы можем тоже определить по данным, либо ультразвукового исследования, либо при влагалищном исследовании, отсутствие каких-либо болезненных ощущений, отсутствие температуры тела, нормальная температура тела и незначительные слизистые, может быть слизисто-кровянистые выделения из половых путей. В этих случаях медикаментозный аборт будет считаться эффективным. Мы с вами разобрали основные вопросы, которые касаются планирования беременности, возможности регулирования рождаемости. Разобрали с вами достаточно важные вопросы, которые касаются, напрямую точнее касаются, возможности сохранения репродуктивного здоровья в том случае, если нежелательная беременность все-таки наступила и встает вопрос о ее искусственном прерывании.
