[МУЗЫКА] [МУЗЫКА] Когда становится очевидным, что РАС — это расстройство, которое сопровождает человека на протяжении всей его жизни, и, соответственно, требует длительной поддержки как со стороны семьи этого человека, так и со стороны общества, в котором он или она живет, возникает вопрос о том, как максимально эффективно и продуктивно структурировать помощь, которая необходима этому человеку по жизни. И в этом контексте ответ на первую половину этого вопроса совершенно очевиден. Понятное дело, что чем быстрее будет сделан диагноз, чем быстрее будет поставлен диагноз РАС, если человек соответствует симптоматическим признакам этого расстройства, то, соответственно, тем быстрее можно будет оказать ту форму вмешательства, которая является наиболее эффективной, или те формы вмешательства, которые являются наиболее эффективными для людей с этими расстройствами. Я сейчас буду говорить про модель, которая существует в Соединенных Штатах. Естественно, существуют и другие модели, но это модель считается доминирующей, и, насколько я понимаю, представляет некий интерес для взаимодействия с такими людьми в Российской Федерации. Она касается не только выделения расстройств аутистического спектра, она касается выделения вообще расстройств развития самого разного толка. Она носит кодовое название «находиться под наблюдением врача», а на самом деле она представляет собой такое динамическое наблюдение с момента рождения до совершеннолетия ребенка, потому что ему приписываются визиты, которые он должен осуществлять со своими родителями по достижению определенного возраста. Эти визиты очень частые на начальных этапах развития, и потом только раз в год после достижения трёхлетнего возраста. Эта вся система нахождения под наблюдением врача обычно обозначается двумя терминами. Первый термин — это термин surveillance, это динамическое наблюдение, где действительно рассматривается прогресс ребенка в динамике, где отслеживаются самые разные показатели роста, веса, каких-то аллергических реакций, показателей развития, связанных с микроэлементами и содержание разных витаминов и прочее, и прочее. И заодно отслеживается психическое развитие. И составляющей этой системы surveillance является так называемый процесс скрининга, когда производится некий статистический срез в этом динамическом процессе наблюдения, осуществляются несколько срезовых анализов, когда человек приводит, родитель приводит своего ребёнка или приносит своего ребёнка на обследование врачу на очередное, то производятся скрининговые замеры. И эти замеры осуществляются стандартизированными инструментами, в том числе и поведенческими стандартизированным инструментами, не только линейкой, которой измеряется рост, и весами, которыми измеряется вес, но и поведенческими стандартизированными опросниками, с тем, чтобы выявить первые признаки расстройств развития. Речь идет не только о РАС, а о целом спектре расстройств. Важно отметить то, что скрининг является составляющей surveillance, и surveillance подразумевает динамическое отслеживание развития ребенка, и скрининг подразумевает срезовые анализы с тем, чтобы понять, соответствует ли развитие данного ребенка стандартам в среднем по популяции или нормам, которые задаются стандартизированными инструментами. Скрининг, срезовый анализ, он должен осуществляться педиатрами во время педиатрических приемов, и это подразумевает несколько моментов. Во-первых, это подразумевает, что весь педиатрический процесс должен быть к этому готов. Это значит, что к этому должны быть готовы те люди, которые приветствуют семью — ребенка и его родителей, когда он приходит на приём, с тем, чтобы те люди, которые работают в регистратуре, не забыли этот ему вопросник выдать, с тем, чтобы они отследили, чтобы родители этот опросник заполнили, и потом этот документ должен быть обработан людьми, приветствующими семью с тем, чтобы к моменту прихода семьи и ребёнка к педиатру, у педиатра уже было понимание того, где этот ребёнок находится, на той или иной шкале, которая отслеживается таким образом. Кроме того, у самого педиатра должна быть определённая степень подготовки профессиональной с тем, чтобы взаимодействовать с этим опросником, или вопросником, чтобы его интерпретировать. И осуществлять непосредственные наблюдения, взаимодействуя с семьей, то есть во-первых, задавать какие-то ключевые вопросы и таким образом строить беседу с родителем, чтобы тот родитель, несмотря на то, что он замечает и не замечает какие-то отклонения в развитии своего ребёнка, доставил ему ту информацию, которая нужна педиатру, чтобы проинтерпретировать ситуацию, как ситуацию адекватного или неадекватного, типичного и атипичного развития. Конечно, это подразумевает определенный уровень профессионального поддержания квалификации, и это является очень важной единицей системы здравоохранения, которые внедряют в себя как surveillance, так и скрининг. Это должно быть очень динамическое звено, которое направлено на постоянное обогащение своей практикой, исследовательской информацией, потому что разработка подобных инструментов и их подготовка, внедрение — это, конечно, исследовательская задача, а не задача практическая. И этот практик должен постоянно переквалифицироваться, это тоже задача не его личная, а задача того профессионального сообщества, которое лицензирует этого профессионала, с тем чтобы использовать самые адекватные, самые надежные, самые валидные, самые новые инструменты. Кроме того, этот самый педиатр должен быть готов к ответу родителей на все его вопросы, и к тому, чтобы отвечать на вопросы родителей. Это говорит о том, что он должен как раз быть в курсе всех этих изменений систем классификационных и использовать именно те диагностические руководства, которые на сегодняшний день являются наиболее современными и адекватными. Поэтому одной из задач системы, это не задача конкретного педиатра, одной из задач системы здравоохранения, является публикация адекватных материалов, которые должны быть доступны через офисы педиатрические, туда, куда приходят родители с тем, чтобы получить памятки, вопросы, листовки, брошюры и так далее. И у самих педиатров должны быть небольшие памятки. Многие из них овладевают этим знанием профессионально, потому что они задают эти вопросы каждый день по нескольку раз в день. Тем не менее, такие подсобные материалы для поддержания внимания в спектре идентификации этих проблем, которые нужно идентифицировать как можно раньше, такой поддерживающий материал чрезвычайно важен, и это должно быть одно из направлений деятельности профессионалов, которые занимаются педиатрией, и также surveillance и скрининг. [БЕЗ_ЗВУКА] [БЕЗ_ЗВУКА]
