Для сегодняшнего нашего разговора очень важно зафиксировать определения расстройств аутистического спектра, которые описываются, или задаются, двумя международными классификациями. Первая классификация — это классификация, которая называется Международная классификация болезней нарушения здоровья, так называемая МКБ — это международная классификации болезней, разработанная Международной организацией здоровья. Она находится в 10-м своем издании, и второй каталог, или руководство психиатрических расстройств, который мы будем сегодня обсуждать, это каталог Американской психиатрической ассоциации, который находится в 5-м своем издании. Он по-русски так и называется — Диагностическое и статистическое руководство. И обратите внимание на то, что здесь существует такое несоответствие исторического такта, если можно провести такую аналогию. Потому что на самом деле МКБ-10 отстает немного на такт. Диагностическое и статистическое руководство существует в своей 5-й версии с 2012 года, и примерно в то же время должна была появиться 11-я версия МКБ, издание которой несколько задерживается. И в результате задержки издания 11-й версии МКБ произошло некоторое рассогласование диагностических категорий. Поэтому на сегодняшний день мы имеем две не совпадающих международных классификации расстройств аутистического спектра. Сегодня об этом говорить совершенно необходимо, потому что это по сути две равные реалии, но тем не менее эти реалии как мы все ожидаем, сольются в одну. Потому что МКБ в своей 11-й версии будет должно соответствовать DSM 5-й версии. Так что же здесь имеется в виду? МКБ в своей десятой версии относит расстройства аутистического спектра к психическим расстройствам, расстройствам поведения, которые кодируются как F00-F99, и к категории нарушений психического развития психологического развития F80-F89, общее расстройство психологического развития F84. И потом в этой подкатегории МКБ-10 задает целый кластер расстройств, как это делал и DSM в 4-м своем издании, называя их расстройствами аутистического спектра и определяя их как детский аутизм, атипичный аутизм, синдром Ретта, другие дезинтегративное расстройства детского возраста и синдром Аспергера. Вот эта группа расстройств, которая по прежнему называется МКБ-10 как группа расстройств аутистического спектра, в такой своей классификации в DSM-5 уже не существует. В своем пятом выпуске, как я повторяю, в скором будущем это будет и составляющая МКБ-11, в своей пятой редакции американская классификация задает расстройства аутистического спектра как одну большую категорию, кодирующуюся как 299 категория 299.00, которая напрямую соответствует категории из МКБ-10 как категория F84.0 и выделяет новую группу расстройств, которая тоже входит своим проявлением и очень близка своими проявлениями, и даже называется многими профессиональными организациями, в частности Autism Speaks, как проявление РАС. Это категория расстройств социальных, прагматических, коммуникативных навыков. Кодируется она как 315-39, и в МКБ-10 она кодируется как другое расстройство. Эта группа заболеваний кодируется как расстройство языка и речи. И вот эти моменты совпадений и несовпадений между двумя классификационными системами, как мы увидим, являются достаточно важными для нашего дальнейшего разговора. На самом деле, просматривая все редакции как Диагностического и статистического руководства, так и МКБ, мы видим, как видоизменяется представление о категории этих расстройств при накоплении эмпирического материала. Как вы помните, с момента опубликования Диагностического и статистического руководства в своей 3-й версии произошел необыкновенный скачок количества исследовательских работ, посвященных аутизму, классическому аутизму и другим версиям сопряженных расстройств. Количество работ исчисляется сотнями и тысячами и отражает движение понимания этих расстройств как исследовательской общественностью, общиной, так и группой практиков, которые этими расстройствами занимаются. Если в своей 3-й редакции в классификацию вошел только инфантильный аутизм, то в поправленной редакции 3-й версии Диагностического и статистического руководства уже присутствовал аутизм как расстройство жизненного пути. То есть не как расстройство, которое свойственно только детству, а как расстройство, которое проявляется в детстве и продолжается на протяжении всей жизни у человека, который страдает этим расстройством. В 4-й своей редакции и дальше в поправленном ее варианте Диагностического и статистического руководства уже встречаются три диагностических критерия — как я говорила, это расстройство социального поведения, расстройство коммуникативного поведения и наличие стереотипий, манеризмов. И это же видение расстройств повторяет международная классификация в своей 10-й версии. В поправленном варианте Диагностическое и статистическое руководство вводит в эту картину такие расстройства, как синдром Аспергера, который раньше не являлся частью этой семьи расстройств. 5-я версия расстройств в результате эмпирических работ, которые накопили информацию о тысячах людей, страдающих этим расстройством, в результате определенного анализа накопленных данных говорят о том, что 2 фактора, 2 критерия — социального поведения и коммуникативного поведения — это на самом деле проявления чего-то одного и того же. Возможно, этиологически, но точно с точки зрения поведенческих характеристик этих аспектов. В результате накопления этого эмпирического материала в 5-й своей версии Диагностическое и статистическое руководство выделяет только два критерия для диагностики. То есть первый критерий — это слитый критерий, который описывает социальный круг и коммуникативные навыки вместе. И второй критерий — это критерий повторяющихся или стереотипных не только движений, но также и поведений, необычных манеризмов, которые связаны как с проявлением моторики, так и с проявлением мысли и странных движений. И опять же, как я сказала, ожидается, что МКБ в своей 11-й классификации пойдет по пути 5-й версии Диагностического и статистического руководства и сведет использование нынешних трех критериев к двум.
