[МУЗЫКА] [МУЗЫКА] Ключевой характеристикой расстройств аутистического спектра является их гетерогенность. Это, пожалуй, одна из самых гетерогенных семей расстройств развития, и объясняется это тем, что существует огромная этиологическая, то есть природная гетерогенность, и огромная гетерогенность, связанная с манифестацией самого расстройства. С точки зрения этиологии расстройство аутистического спектра, это расстройство сопряжено с большим количеством геномных нарушений или генетических заболеваний, и часто ставится как поведенческая манифестация таких расстройств, как ломкая хромосома X, туберозный склероз, синдром Ретта, синдром Потоцки-Лупски, синдром гена FOXG1 и так далее. То есть на самом деле существует достаточно длинный список геномных расстройств, где существует дискретное проявление генетического синдрома с известной причинно-следственной интерпретацией. То есть понятно, что произошло с точки зрения формирования организма человека, и поведенческая характеристика является диагностической категорией расстройства аутистического спектра несмотря на то, что генная этиология может быть очень гетерогенна, то есть может быть очень разной. И подобного рода гетерогенность присутствует и в поведенческом проявлении спектра. Использование слова «спектр» совершенно неслучайно здесь, потому что, если смотреть на все размерности пространства, в котором существует семья этих расстройств, то можно увидеть континуальные проявления по всем из перечисленных здесь характеристик. То есть по интеллекту, синдром может диагностироваться у людей с умственной отсталостью и у одаренных людей; по наличию способностей, то есть в литературе описаны исключительно способные люди, которые демонстрировали интересные очень достижения, как музыкальные, так и с точки зрения взаимодействия с определенными областями деятельности, например, с точки зрения компьютерного творчества или манипуляции большим количеством информации. С точки зрения социального взаимодействия, есть примеры групп людей с диагнозом, которые избегают и любого социального взаимодействия, и совершенно неспособны включаться в социальное взаимодействие, и в то же время есть примеры, где люди демонстрируют много социального взаимодействия, желают этого социального взаимодействия, всячески пытаются в него включиться, но включаются в него неадекватно. Есть разные проявления коммуникативных навыков. То есть мы знаем несколько высокофункционирующих людей с РАС, где производится огромное количество вербальной продукции, это очень хорошо развитый, так называемый, вербальный интеллект и при этом полное соответствие другим диагностическим категориям. Есть поведенческие проявления, которые указывают на наличие очень сложного поведения, в частности, агрессии, аутоагрессии — агрессии, направленной на себя, и есть совершенно беспроблемные, очень легко управляемые дети с РАС. Есть огромный диапазон проявлений, связанный с сенсорными ощущениями мира, избегание сенсорной стимуляции или, наоборот, постоянный ее поиск. Есть огромный разброс проявлений моторных, где у достаточной большой группы детей существуют сложности как с грубой моторикой, с крупной моторикой, так и с мелкой моторикой, а есть дети, у которых нет никакой сложности с моторикой. И очень важная шкала, как при постановке диагноза, так и при формировании плана для вмешательства — это шкала мотивации. И здесь опять мы наблюдаем огромный разброс индивидуальных различий уже внутри спектра, где встречаются дети, которых относительно легко, учитывая, что все-таки это дети на спектре, включить в социально значимые мотивационные структуры, которые, конечно, помогут этому ребенку в достижении позитивных ауткамов. А есть дети, где само включение в социальную текстуру, в контекст социального взаимодействия является крайне сложной задачей для профессионалов нескольких профессий, потому что отсутствует вообще возможность войти в мир ребенка. То есть он настолько изолирован и настолько мотивационно недостижим для социального мира, что прогноз таких детей часто достаточно нерадостный. Вот это многообразие цветов, проявлений, уровней функционирования, которое очень свойственно расстройствам аутистического спектра, и приводит к тому, что главной ссылкой при расстройстве является ссылка на его гетерогенность и на радужность его проявлений. И закончить этот раздел про манифестации спектра, про то, что внутри спектра количество индивидуальных различий настолько велико, что часто групповые различия между людьми с РАС и людьми без РАС являются по своей статистической величине меньше, чем различия между людьми внутри категории с РАС. Очень важно, где мы дифференцируем человека, несущего диагноз, от диагноза, и для этого есть очень важное терминологическое замечание, потому что, конечно, ни в коем случае нельзя ссылаться на людей с диагнозом РАС как на аутистов. И к ним нужно относиться и обращаться, понимая дифференциацию индивидуальности человека и диагноза, который ему был поставлен, и обращаться к ним нужно как «люди или дети с расстройством аутистического спектра». [БЕЗ_ЗВУКА]
