[空白_音频] 接下来我们来看一下中国的结核病防治
我国从上世纪 90 年代开始,实施 DOTS 策略 在 2005 年就实现了 DOTS 覆盖率
100% 继而达到了新涂阳肺结核患者发现率 70% 和治愈率 85% 的目标。
在 2000 年到 2010 年的 10 年间 我国共发现和治疗了活动性肺结核患者
829 万,其中传染性肺结核患者 450 万
传染性肺结核患者治愈率达到了 90% 以上 我国在
20 年间取得的成就,得到了世界卫生组织的高度肯定
2011 年世界卫生组织全球
结核病控制报告,首次以一个国家的三条曲线来反应结核病控制的成就 那就是中国的结核病报告率、
患病率和死亡率 中国提前实现了,联合国千年发展目标中,有关结核病控制的目标和指标
我们来看看全球的结核病流行情况 就全球结核病流行疫情来看,目前全球
22 个结核病高负担国家均为低中收入国家 从图中我们可以看到,这是结核病高负担
国家的分布,发病率主要是在非洲撒哈拉以南地区
结核病的发病率相对较高,而从病例负担来说负担最重的两个国家第一是印度,第二是中国 2013
年全球估计新发结核病 900万例,其中 13% 为
HIV/TB 合并感染 死亡患者高达 150 万例。
目前全球约有 1200 万现患结核病患者 而中国每年约有
98 万新发结核病患者 结核病的发病数占高负担国家中的
13.2% ,占全球的 10.9% 中国的结核病发病率在
22 个高负担国家中位居第 21 位并不是很高,但发病数居第
2 位 接下来我们来谈谈结核病的耐药问题 尽管全球结核病控制获得了可喜的成就,但耐药结核病
尤其是耐多药结核病流行使全球结核病控制面临严峻的挑战
耐药结核病是指结核病人感染的结核分枝杆菌,对抗结核药物产生了耐药性
耐药结核病尤其是耐多药结核病和广泛耐药结核病的出现,使得结核病流行事态更为严峻
我们来看看什么是耐多药结核病,耐多药结核病 multidrug-resistant tuberculosis 又称 MDR-TB,是指至少
有耐异烟肼及利福平两种抗结核药物的结合分支杆菌感染引起的结核病 异烟肼和利福平是一线抗结核药物中效率最强的两种药物
一旦结核分枝杆菌发生异烟肼和利福平耐药,常规的化疗就很难发挥效果 MDR-TB
治疗需要采用二线抗结核药物。
它的治疗成本高昂 大多数中低收入、 高负担国家难以负荷。
广泛耐药结核病 Extensively-drug resistant
XDR-TB 是指病人感染的结核分枝杆菌,除了对异烟肼和利福平耐药之外
还对任何氟喹诺酮类药物,以及三种二线注射药物中的至少一种具有耐药性 XDR-TB
的流行是当前全球结核病控制面临的最严峻 挑战之一。
因为我们知道当患者对二线抗结核药物耐药之后,可用于治疗的药物 选择就相当有限了。
我们来看看耐药结核病的流行情况 2013 年全球估计新发 MDR-TB
48 万例,其中约 9% 为 XDR-TB 新诊断的结核病患者中的
MDR-TB 约占 3.5% 而既往病人中的 MDR-TB
可高达 20.5% 尽管患病率最为严重的地区在
东欧和撒哈拉以南非洲地区,但从病例数来看 50%
的 MDR 发生在印度、 中国和俄罗斯 全球估计的
MDR 患者中发现率约为 45%
也就是说在登记的结核病患者当中估计有 30 万 MDR-TB 患者 其中 13.6 万获得了 MDR-TB 的诊断。
这是 2013 年的记录 这是 MDR-TB 在新患者中的分布。
这是 MDR-TB 在既往有治疗史患者中的分布
那我们看一下中国的耐药结核病流行情况 我国的 MDRTB 负担位居全球第二位。
2013 年估计 有 5.4 万例 MDRTB 患者,仅次于印度的
6.2 万 但我国的 MDRTB 的发现率远低于全球的
45% 另外根据 2007、 08 年全国耐药结核病流行病学基线调查的结果
我国的结核病患者中 MDR 的总患病率约为 8.3% ,XDR
约为 0.7% 而新病人中的 MDR-TB 约为 5.7%。
有既往 治疗史患者中 MDR-TB 可高达
25.6% 面对全球耐多药结核病的流行
遏制结核病联盟,以及各成员国家组织和机构 采取了一系列的行动抗击
MDR、 XDR-TB 的流行 2009 年 4
月在中国召开了全球耐多药结核病 部长级会议。
在会上提出了全球抗击耐药结核病的行动倡议 各
MDR 高负担国家分别制定和实施了MDR-TB 的控制
策略,在发现患者、 及时治疗患者和提高治疗效果等方面 全面开展防控。
通过全球的共同努力在 MDR 快速诊断、 新药研发、 筹资、 患者救助和管理等方面进行创新。
MDR-TB 控制获得了令人瞩目的进步 目前全球 MDR-TB 的发现率已接近 45%
面对 MDR-TB 的流行危机,全球策略强调五个优先行动
对药物敏感结核病患者开展高质量的治疗,来预防耐药结核病的发生 这是预防 MDR-TB 的首要任务。
扩大耐药结核病患者的快速检测和发现 加强对所有的
MDR-TB 患者的 检测和发现,提供药物敏感实验
及时提供有效的治疗和医疗服务,要确保患者 得到恰当的
MDR-TB 医疗,包括高质量的药物和 国家提供医疗服务的能力。
通过感染控制预防传播要实行有效的 感染控制策略,及时治疗已经诊断的患者,将 MDR-TB
的传播风险降到最低 政府承诺增加财政投入,在政府强有力的领导下
多部门合作,持久支持 MDR -TB 应对行动