[Музыка] Здравствуйте! Меня зовут Кирилл Нурский, я доцент кафедры нейрохирургии из Университета Айовы. В этой части методического обзора мы поговорим об интракраниальной электроэнцефалографии. Интракраниальная электроэнцефалография, или иЭЭГ, - это один из самых передовых методов современной нейролингвистики. Этот термин означает регистрацию электрической активности мозга человека напрямую с его поверхности. Такая регистрация возможна у нейрохирургических пациентов, и исключительно по медицинским показаниям. Начнём с общей классификации методов. Основным подходом в интракраниальной электроэнцефалографии можно назвать электрокортикографию (ЭКоГ) или стерео-ЭЭГ (СЭЭГ), в зависимости от способа расположения электродов. Первый способ, ЭКоГ, подразумевает расположение электродов на поверхности мозга, тогда как при втором, СЭЭГ, электроды имплантируются глубоко в ткани мозга. Чуть позже я расскажу об этом подробнее. Стоит упомянуть два дополнительных подхода, которые иногда используются вместе с интракраниальной энцефалографией. Один из них - электростимуляция, при которой те же самые электроды используются для стимуляции тканей мозга. Второй - местное охлаждение поверхности коры головного мозга. Интракраниальная энцефалография может проводиться в следующем клиническом контексте. Это может быть расположение электродов на поверхности или внутри мозга пациентов, готовящихся к нейрохирургической операции, для точной локализации и удаления эпилептического очага. Интракраниальная ЭЭГ также иногда проводится на пациентах, проходящих операцию по удалению опухоли в мозгу. По длительности эксперименты, основанные на интракраниальной электрофизиологии, делятся на два больших класса: первый - это кратковременные, или интраоперационные, второй - это длительные, проведение которых обычно занимает 1-2 недели. Большинство интракраниальных ЭЭГ-исследований проводятся на пациентах с эпилепсией. Хирургическое лечение эпилепсии возможно у пациентов, соответствующих трём критериям. Во-первых, это должны быть пациенты, которым не помогает лечение антиэпилептическими препаратами, и поэтому хирургическая операция – - это их последняя надежда на выздоровление. Кроме того, их заболевание, их эпилепсия, должна иметь очаговый характер. То есть, у неё должен быть единственный очаг, поддающийся удалению. Кроме того, должны быть основания ожидать существенного улучшения качества жизни таких пациентов, иначе операция была бы нецелесообразной. Пациенты, которые соглашаются на участие в эксперименте, проходят как медицинские обследования, так и дополнительные исследовательские обследования. Медицинские обследования перед операцией включают в себя видео-ЭЭГ мониторинг, структурную МРТ и нейропсихологическую диагностику. Дополнительные обследования включают в себя функциональную МРТ, аудиологическое обследование, изготовление ушного вкладыша, тестирование языковых навыков, а также дополнительные психологические и когнитивные тесты. У метода интракраниальной ЭЭГ есть несколько преимуществ перед другими, неинвазивными, подходами в нейролингвистике. Во-первых, интракраниальная ЭЭГ позволяет напрямую измерить активность популяций нейронов, в отличие от, например функциональной МРТ или ПЭТ. У этого метода очень высокое разрешение, как временное, так и пространственное: временное разрешение порядка миллисекунд, а пространственное - порядка миллиметров, то есть гораздо лучше, чем у фМРТ и ПЭТ, а также у ЭЭГ и МЭГ. У этого метода чрезвычайно высокое соотношение сигнала к шуму, что позволяет исследовать высокочастотную кортикальную активность. Он также характеризуется низкой подверженностью искажениям сигнала, которые могут происходить из-за движений глаз и другой мышечной активности. По сравнению с другими методами, иЭЭГ обладает чрезвычайно высоким разрешением (как пространственным, так и временным). Она позволяет фиксировать события, длящиеся от миллисекунд до нескольких дней, и происходящие как на уровне отдельных нейронов, так и на уровне целого полушария мозга. Однако необходимо помнить, что расположение электродов при исследовании методом иЭЭГ определяется исключительно медицинскими соображениями, поэтому электроды всегда покрывают мозг неравномерно, фрагментарно. Примерно половине нуждающихся в операции пациентов с эпилепсией диагнозы ставят на основе неинвазивных методов, поэтому нет необходимости имплантировать им электроды для долговременного наблюдения. Благодаря этому возникает возможность провести исследование прямо в операционной. Такие исследования называют кратковременными, или интраоперационными. Таким образом, клинические основания для такого исследования - сбор дополнительной информации о локализации эпилептического очага, а также электростимуляция коры во время операции, чтобы определить жизненно важные участки и избежать их удаления у пациента. У кратковременного подхода есть несколько преимуществ. Во-первых, он даёт некоторую свободу выбора разных типов устройств для записи ЭЭГ, электростимуляции или охлаждения участков коры. Эти устройства можно расположить прямо на поверхности коры головного мозга, их также можно переместить, как понадобится исследователю, не повреждая ткань под ними. В то же время, у этого метода есть несколько недостатков. Во-первых, время, доступное для проведения исследования, сильно ограничено: обычно примерно до получаса. Кроме того, конечно же, набор экспериментальных заданий, которые может выполнять пациент в операционной (даже если он находится в сознании во время операции на мозге), сильно ограничен. И, наконец, операционная - - это среда, в которой очень много фонового шума. Это и акустический шум, и электромагнитные помехи.
