[Музыка] В двух предыдущих лекциях дислексия определялась как многофакторное расстройство. Типичные симптомы дислексии можно увидеть и при других нарушениях, например, при нарушении языкового развития и дискалькулии. В этой лекции мы постараемся проанализировать эти факторы и понять, как такой анализ может помочь в выявлении индивидуальной картины дислексии. Чтобы это сделать, придётся снова обратиться к четырёхуровневой модели. В этой модели и расстройства языкового развития, и дискалькулия тесно переплетены с дислексией. На этой основе можно представить четыре разных клинических картины дислексии. Первая - дислексия без признаков расстройств языкового развития или дискалькулии на стадии, предшествующей обучению чтению и письму. Вторая - дислексия на фоне нарушений языкового развития. Третья - и с нарушениями языкового развития, и с дискалькулией. Четвёртая - только с дискалькулией. Оглядываясь на определение Британской ассоциации дислексии, у дислексии, нарушений языкового развития и дискалькулии можно найти общие когнитивные критерии. У слова есть внешний облик, звучание и значение. На стадии, предшествующей началу обучения чтению и письму, а также на стадии освоения этих навыков, ребёнок запоминает, как выглядят и звучат буквы, а потом -- как эти элементы сочетаются в нечто значащее -- то есть, в слово. Этот процесс долгий, и требует тренировки. Автоматизированное чтение - это одновременное объединение этих трёх факторов примерно за 400 миллисекунд. Когда этот навык достигнут, ребёнок находится на стадии функциональной грамотности, и чтение становится инструментом для изучения других предметов. Многокомпонентная модель рабочей памяти показала себя полезной для в ситуации научного исследования. Главный координатор действия, центральный управляющий элемент, взаимодействует с двумя подсистемами - зрительно-пространственным наброском и фонологическая петлёй, которые за очень короткое время воспринимают, загружают в память и обрабатывают визуальный облик и звук графемы или слова. Вот оригинальная модель, а также расширенная модель, о которой будет рассказано позже. На предыдущем занятии, посвящённом четырём различным подходам к дислексии, было рассказано о нескольких способах проверки работы этих двух подсистем. Эту модель оперативной памяти, в сочетании с четырёхуровневой моделью, можно использовать для иллюстрации различных когнитивных профилей при дислексии. Здесь вы видите модель, которая показывает различные когнитивные профили пациентов с дислексией. Зрительно-пространственный набросок представлен слева от подгрупп по дислексии, а фонологическая петля - справа. В контрольной группе обе подсистемы сбалансированы. А в трёх группах с дислексией они несбалансированы: В группе “только дислексия” высокие показатели работы зрительно-пространственного наброска сочетаются с низкими показателями функционирования фонологической петли. В группе “дислексия плюс дискалькулия” низкие показатели работы обеих подсистем. И в группе “дислексия плюс нарушение речевого развития” очень низкие показатели функционирования фонологической петли. Вот группа весёлых детскосадовцев. Признаки задержки языкового развития на стадии до начала обучения чтению и письму могут пройти со временем, а могут остаться. На стадии начала освоения грамотности дети начинают формальное обучение письму и чтению, и, как мы уже обсуждали, это обучение паразитирует на речевых и языковых навыках каждого ребёнка. Масштабные исследования, в которых дети наблюдались на протяжении всего процесса освоения навыков чтения и письма, установили, что у многих (но не у всех) детей, у которых были трудности в освоении языка ещё до начала формального обучения, позже развивается дислексия. Нарушение языкового развития Бобу поставили в детском саду, но, к сожалению, попытки его скорректировать начались только в третьем классе школы. Согласно двум международным классификациям, МКБ-10 и DSM-5, корень дискалькулии кроется в трудностях с базовой арифметикой, как показано на данном слайде. В мозге, показанном синим цветом, цифры расставлены последовательно, и решаются в таком же порядке, а в мозге, отмеченном красным, последовательность нарушена. Другими словами, похоже, что проблема кроется в зрительно-пространственном эскизе, и это влияет на то, как цифры и графемы воспринимаются и воспроизводятся. С точки зрения языка, для одних и тех же математических операций существует множество омонимичных названий, и несколько разных символов. Всё вместе это указывает на то, что проблемы с математическими вычислениями происходят из-за языковых проблем: плохого словарного запаса, трудностей с чтением, то есть, проблем в фонологической петле. Вот демонстрация того, как Джон решал задачу на умножение, которую ему продиктовали устно: четыреста шестьдесят три умножить на тридцать два. Как видите, Джон правильно записал числа, как и можно было ожидать, но не смог расположить их тем способом, который у его одноклассников уже доведён до автоматизма. В частности, ему было трудно «переносить» и «занимать» цифры. К счастью, ему помог учитель математики, который вербализовал (проговаривал) каждый шаг, необходимый для решения этой задачи. Это повторялось снова и снова, и, наконец, Джон смог сам повторить всю последовательность шагов, и при решении будущих задач на умножение, он сможет проговаривать их про себя, направляя свои действия и своё поведение. Другими словами, учитель использовал хорошо развитые вербальные навыки Джона, чтобы поддержать его слабые зрительно-пространственные навыки. Таким образом, модель рабочей памяти Бэддели можно использовать для классификации симптомов дислексии, нарушений речевого развития и дискалькулии, и на этой основе мы снова можем разделить пациентов с дислексией на подгруппы. И Мэри, и Мен показали хорошие результаты по тестам на зрительно-пространственный набросок. У них были некоторые трудности в заданиях, связанных с фонологической петлёй, особенно в тестах на быстрое автоматизированное называние объектов. У Джона, наоборот, проблемы со зрительно-пространственным наброском, как мы видели, ему было трудно соблюдать направление и порядок действий при решении арифметической задачи. Кроме того, он плохо решал задачи на запоминание рядов цифр, а именно - не мог вспомнить их в правильном порядке, то есть ему было трудно организовать символы. И, наконец, проблемы Боба коренились в нарушении языкового развития, тесно связанном с низкими показателями по тестам и на быстрое автоматизированное называние, и на запоминание чисел, то есть с работой фонологической петли. Всё это мешало ему читать, понимать текстовые математические задачи, запоминать расписания, дни недели и названия месяцев. Боб, Джон, Мэри и Мен 15 лет спустя. Что с ними стало? Придётся немного пофантазировать. Боб выучился на автомеханика, и стал мастером своего дела. К сожалению, сейчас он потерял работу. Он повредил правую руку, и ему нужно было найти другую работу. Но он так и не начал переобучение, ведь тогда ему снова пришлось бы столкнуться с трудностями, которые вызывают у него чтение и письмо. Джона приговорили к 10 месяцам тюрьмы, потому что он не мог уследить за доходами и расходами своего магазина секонд-хенда. Но несколько лет назад он, получив помощь от адвоката, подал в суд на свою общину за то, что она не обеспечила его в начальной школе той помощью, которая была ему нужна и на которую он имел законное право. Его по ошибке поместили в специальный класс для детей с поведенческими проблемами, вместо того, чтобы обеспечить ему тренировку навыков письма и чтения, которую рекомендовали специалисты. Мари стала флористом. Несмотря на облегчение, которое она испытала, когда ей диагностировали дислексию, ей было непросто получить высшее образование, к которому она стремилась. Но сейчас она очень довольна тем, что работает с цветами. Мен стал ассистентом преподавателя в университете. Учителя разглядели его математические способности, и он получал качественную помощь, пока учился в старших классах и в университете. Он отлично справляется со своей дислексией, во многом благодаря своим навыкам работы с цифрами. Итак, истории о судьбах четырёх наших вымышленных друзей не взяты с потолка. Есть много успешных людей с диагнозом “дислексия”, которые могут рассказать, как они заставили своё расстройство работать себе на пользу, компенсировав его развитием других навыков. Хороший пример - премьер-министр Норвегии Эрна Сольберг, которая совершенно открыто говорит о своей дислексии. Есть и ученые с дислексией, в основном в сфере естественных, а не гуманитарных, наук. К сожалению, для некоторых людей с дислексией переквалификация - непосильно трудная задача, что может привести к безработице, и, опять же, к сожалению, есть данные о том, что среди заключённых в тюрьмах больше людей с затруднениями в чтении и письме (чем в среднем в популяции). Но есть и хорошие новости -- у всех четверых наших друзей родились дети, и, опираясь на свои знания о наследовании дислексии и на свой опыт жизни с этим расстройством, они готовы обеспечить своих детей наилучшей поддержкой. На следующем занятии мы рассмотрим то, как развивается дислексия, и как лучше всего помочь людям с этим расстройством. Итак, подведём итог. Сопутствующие дислексии заболевания - нарушения языкового развития и дискалькулия - могут служить основой для классификации пациентов с дислексией на подгруппы с разными когнитивными профилями. Многокомпонентная модель рабочей памяти Бэддели полезна для оценки этих профилей. Для коррекции дислексии очень важно определить эти профили.
