[МУЗЫКА] [МУЗЫКА] [МУЗЫКА] [МУЗЫКА] Итак, в результате оценки речевой деятельности пациента на предмет нарушения трех основных компонентов — плавности экспрессивной речи, способности понимать устную речь и способности повторить услышанное — афазии можно разделить на восемь типов. Первый тип называется афазией Брока. И он получил такое название, поскольку подобные нарушения, как правило, вызваны повреждением зоны Брока. Афазии этого типа характеризуются тем, что у пациента относительно сохранно понимание речи, однако наблюдаются значительные трудности при говорении и повторении услышанного. У пациентов с этим типом афазии при порождении речи могут наблюдаться проблемы с грамматикой, и, в частности, отсутствует согласование между словами, например, «птицы поет». Может и вовсе наблюдаться телеграфный стиль речи, о котором уже упоминалось раньше, когда существительные и глаголы стоят в неопределенной форме, а служебные части речи, например, предлоги и вовсе отсутствуют. Также пациенты с этим типом афазии могут испытывать артикуляторные трудности, в результате чего речь становится разорванной. Это один из видов так называемой небеглой афазии. Обратная ситуация возникает, когда речь у пациента плавная и беглая, однако наблюдаются серьезные проблемы с пониманием и способностью повторить услышанное. Такой тип афазии получил название афазии Вернике, и его связывают с повреждением зоны Вернике. Важно отметить, что беглость речи вовсе не означает отсутствие в ней нарушений. Просодически оформленные и похожие на реальные предложения фразы зачастую состоят из несвязанных друг с другом слов или вовсе бессмысленных, несуществующих, слов — так называемых, неологизмов. В речи таких пациентов часто встречаются подмены отдельных звуков внутри слова или даже подмены целых слов другими словами. Такие подмены называются парафазиями. Если заменяются отдельные звуки внутри слова на фономатически близкие, например, вместо ехала — ехара, вместо грач — крач, то такие парафазии называются литеральными. Они возникают вследствие невозможности найти нужное фонематическое строение слова. Если же происходит замена слов другими словами либо близкими по звучанию, например, деревья вместо деревня, либо близкими по значению, то есть ассоциативно связанными, например, волк вместо медведь, то это вербальные парафазии. Аналогичные нарушения возникают у пациентов с афазией Вернике и при попытке повторить услышанное слово или фразу. Следующие три типа афазий в таблице характеризуются одним общим компонентом — сохранностью способности к повторению, независимо от других нарушений. Название же всех этих типов содержит слово транскортикальный, которое буквально означает «проходящий сквозь кору головного мозга». Речь идет о нервных путях, проходящих из одной части коры в другую. При транскортикальных афазиях повреждены не сами области Брока и Вернике, а связи, соединяющие эти области с остальным мозгом. Именно поэтому у пациентов с афазиями этих типов сохранна способность к повторению, однако они испытывают трудности либо с говорением при транскортикальной моторной афазии, либо с пониманием при транскортикальной сенсорной афазии, либо и с тем и с другим при смешанной транскортикальной афазии. Афазия, при которой, наоборот, при относительно сохранной экспрессивной речи и сохранных способностях к пониманию нарушена способность к повторению, называется проводниковой. Для афазии этого типа характерны нарушения последовательности звуков в слове, вследствие чего у пациентов наблюдаются литеральные парафазии, то есть подмена звуков внутри слова. Такие нарушения связаны с повреждением проводниковых путей, то есть нервных волокон, соединяющих зоны Брока и Вернике между собой. Отсюда и название — проводниковая афазия. Если же все три описанные выше способности в целом сохранны, то есть экспрессивная речь плавная и беглая, пациент в целом понимает устную речь, способен повторить слово или фразу, однако испытывает выраженные трудности с поиском нужных слов, а также с называнием предметов или действий, то такие нарушения получили название аномической афазии, или просто аномии. Необходимо отметить, что трудности с называнием предметов и действий испытывают и пациенты со всеми остальными типами афазий, поэтому в таблицу на слайде можно было бы добавить еще один столбец с оценкой способности к называнию, и напротив всех типов афазий в нем стоял бы минус. Однако если все остальные виды афазий сопровождаются и наличием других нарушений, то при аномии именно трудности с поиском слов и называнием являются основным нарушением. Из-за этого такие пациенты часто бывают многословны, так как ввиду невозможности подобрать нужное слово для обозначения того или иного предмета или действия они начинают его описывать. Наконец, последний выделяемый тип афазии — это глобальная афазия, при которой нарушены все три компонента: и говорение, и понимание, и повторение. Важно отметить, что плюсы в таблице вовсе не означают, что соответствующий речевой компонент у пациентов полностью в норме. Как мы уже отмечали, несмотря на беглость речи пациентов с афазией Вернике, смысл сказанного ими зачастую не понятен окружающим из-за большого количества парафазий и неологизмов. Иногда у окружающих и вовсе может возникнуть ощущение, что собеседник разговаривает на иностранном языке. При афазии Брока, напротив, отмечается общая сохранность понимания речи. И все же такие пациенты испытывают трудности с пониманием сложных синтаксических конструкций, например, предложений с обратным порядком слов, пассивных конструкций и так далее. Зачастую эти трудности не видны, потому что смысл большинства предложений может быть понят без опоры на синтаксис благодаря семантике и общим знаниям. Например, пациенты с афазией Брока успешно понимают довольно сложные фразы типа «Мяч, с которым играл мальчик, был красного цвета», правильно отвечая, что красным был мяч. Однако если интерпретация зависит только от правильного понимания синтаксической структуры, то трудности становятся очевидными. Так, услышав предложение по структуре аналогичное предыдущему, «Кот, за которым гнался пес, был черным», пациенты с афазией Брока не могут однозначно ответить на вопрос, кто именно был черным: кот или пес? Для выявления конкретных нарушений и определения степени их выраженности применяются специально разработанные батареи тестов. Среди наиболее известных можно назвать две: Boston Diagnostic Aphasia Examination и Western Aphasia Battery. Они включают в себя множество отдельных заданий на проверку не только выше перечисленных способностей, то есть говорения, понимания, повторения, называния предметов и действий, но также и тестов на чтение, письмо, арифметические действия и проверку некоторых других неречевых способностей, нарушения которых могут отразиться и на речевом поведении пациента. Обе эти батареи тестов являются психометрически строгими, у обеих существуют укороченные версии для проведения скрининга, то есть для определения, есть ли у пациента афазия или нет. И обе переведены и адаптированы к другим языкам помимо английского. Описанная классификация обладает как недостатками, так и преимуществами. Что касается недостатков, то, во-первых, на практике довольно редко встречаются синдромы в чистом виде. Чаще всего у пациентов наблюдаются смешанные нарушения, то есть смешанные типы афазий. Кроме того, даже в рамках одного типа афазии может наблюдаться значительная вариативность степени выраженности тех или иных нарушений. Это связано прежде всего с тем, что картина очага поражения и степени повреждения мозга в каждом случае уникальна. Наконец, современные методы нейровизуализации показали, что в действительности нет прямого соответствия между пораженной областью мозга и типом афазий. Так, например, были зафиксированы случаи, при которых у пациентов с афазией Брока одноименная область не была поражена, и наоборот, когда поражение зоны Брока не приводило к афазии Брока. И все же именно данная классификация легла в основу групповых исследований пациентов с афазиями по всему миру и сделала возможным проводить кросс-лингвистические сравнения. В заключение хочется обратить внимание на эффективность взаимодействия специалистов в области клинической афазиологии, теоретических лингвистов и психолингвистов. Гаррет Гудглас — один из авторов этой классификации и Бостонской батареи тестов, а также его коллеги в своих исследованиях предложили новый мультидисциплинарный подход, который лег в основу современной нейролингвистики. Этот подход объединил изучение синдромов афазии, теоретические исследования языка и экспериментальную методологию. Такое взаимодействие специалистов из разных областей оказалось взаимовыгодным. Так теоретические знания об устройстве языковой системы помогают афазиологам разрабатывать эффективные способы терапии. С другой стороны, изучение афазий помогает лингвистам и психолингвистам понять механизмы языковой способности.
