[МУЗЫКА] Здравствуйте, уважаемые слушатели! Я рада приветствовать вас на нашем цикле о молекулярной диетологии. Сегодня мы поговорим о том, как можно управлять здоровьем посредством питания в различные периоды жизни. Первую часть освещу вам я, Балашова Мария Сергеевна, врач-генетик. Перед тем как начать, хочу напомнить вам, что мы рассматриваем четырех человек — две супружеские пары. И люди, которых мы изучаем, находятся в разных возрастных периодах и имеют различные цели. Цель Анатолия и Татьяны — это подготовиться к деторождению, зачать и родить здорового ребенка, а также сохранить здоровье и молодость. Цель Евгения и Ирины — это активная, долгая жизнь без хронических заболеваний, сохранение физической, умственной активности и социальной. Первое, о чем я хотела бы поговорить, это планирование беременности. Планирование беременности также называется прегравидарная подготовка. Слово «прегравидарный» означает «перед зачатием». То есть планировать беременность нужно задолго до наступления беременности и как минимум за три месяца. Сейчас есть такая вещь, как прегравидарное консультирование. Это консультация с врачом — обычно это акушер-гинеколог, иногда это генетик, — который помогает паре подготовиться к беременности и говорит, каким образом нужно изменить свой образ жизни, чтобы зачать здорового ребенка. В самое первое обследование обычно входит сбор анамнеза, в том числе семейного анамнеза, осмотр, клиническое обследование обоих партнеров и обязательно акушерско-гинекологическое обследование женщины. Что касается модификации образа жизни во время прегравидарной подготовки. Во-первых, категорически должны быть исключены алкоголь и табак, потому что эти вещества негативно влияют на созревание половых клеток, на их деление, и соответственно это может привести к порокам развития и генетическим заболеваниям у плода. И при наступлении беременности тем более нельзя употреблять алкоголь и табак, потому что они могут повлиять на развитие уже образовавшегося эмбриона и на вынашивание беременности, потому что, например, курение влияет на тонус сосудов в плаценте и может нарушать кровоток, который поступает к развивающемуся плоду. Во-вторых, при планировании беременности очень важно наладить режим сна и бодрствования, потому что в наших реалиях очень часто мы сталкиваемся с тем, что вынуждены бодрствовать в темное время суток, и это приводит к неправильной выработке мелатонина и соматотропина. И в рамках подготовки к беременности нужны умеренные физические нагрузки, чтобы подготовить организм будущей матери к вынашиванию беременности и подготовить ее сердечно-сосудистую систему к тому, что придется снабжать кровью два организма, а не один. Все, наверное, знают, что когда женщина становится на учет в женской консультации, ей назначается фолиевая кислота. И все, у кого есть дети, уже принимали фолиевую при постановке на учет. Однако принимать фолиевую, когда беременность уже наступила, несколько поздновато. Фолиевую кислоту нужно начинать принимать как минимум за три месяца до зачатия, и тогда она поможет правильно сформироваться половым клеткам, и когда беременность уже наступила, поможет правильно делиться клеткам развивающегося эмбриона. Однако при приеме фолиевой кислоты нужно понимать, что как недостаток фолиевой кислоты, так и избыток может быть не очень хорошим явлением. При недостатке фолиевой кислоты, если женщина получает менее 400 микрограмм в сутки, может нарушиться работа ферментов фолатного цикла, о которых мы с вами говорили, когда разбирали случай Татьяны. Может быть нарушение метилирования ДНК, о котором мы поговорим в этой лекции, и повышение уровня гомоцистеина. При избытке фолатов, при потреблении более 1000 микрограмм в сутки, может нарушиться взаимосвязь между эндогенными и экзогенными фолатами. Эндогенные — те, которые синтезируются у нас в организме, а экзогенные — те, которые мы получаем с пищей или лекарственными препаратами. И может сформироваться неправильный баланс между фолиевой кислотой и витамином B12. Как недостаток, так и избыток фолатов в клинике может привести к негативным последствиям. То есть при недостатке фолатов мы боимся больше всего при планировании беременности развития пороков развития у плода, в первую очередь это пороки нервной трубки. И во вторую очередь как недостаток, так и избыток фолатов, за счет разных механизмов, не связанных между собой, могут привести в повышению риска онкологических заболеваний различных органов. Поэтому при стандартном подходе при планировании беременности мы рекомендуем принимать 400–800 микрограмм фолиевой кислоты, желательно в активной форме метафолина или это 5-метилфолат, за три месяца до зачатия. Причем мы рекомендуем это обоим супругам — как мужчине, так и женщине. Какие еще элементы кроме фолиевой кислоты нужны для правильного развития беременности? Очень часто в нашей популяции встречается дефицит железа у женщин. Железо нам нужно, чтобы в первую очередь правильно формировался гемоглобин, потому что в белок гемоглобин, который переносит кислород и углекислый газ, входит железо. И если женщина, например, долгое время придерживается вегетарианства, у нее может быть дефицит железа в организме, и нужно понимать, что плод при своем развитии в любом случае возьмет то, что ему нужно для развития. И если у женщины будет дефицит железа, то он заберет все, что ему нужно, и это может повлиять на здоровье женщины в будущем, потому что она окажется с полностью истощенными запасами. Очень важно, чтобы женщина употребляла с пищей достаточное количество селена, который необходим для работы иммунной системы и для защиты организма от оксидативного стресса. Вообще, все микроэлементы именно потому нужны для развития нового организма, потому что они входят в состав различных белков и ферментов, которые выполняют все важные биохимические функции в нашем организме. И когда мы недополучаем каких-то микроэлементов, эти белки хуже работают, и это может привести к проблемам, в частности при беременности. Следующее, что необходимо, это цинк. Дефицит цинка у нас тоже очень распространен в популяции, и он тоже нужен для правильной работы иммунной системы и защиты от окислительного стресса. И дефицит цинка ассоциирован с повышенным риском прерывания беременности и повышенным риском послеродовых осложнений, то есть это кровотечение, инфекция и прочее. И в разрезе профилактики рождения ребенка с врожденной патологией, очень важно, чтобы беременная женщина получала достаточное количество йода в организме, потому что при дефиците йода у ребенка может наблюдаться врожденный гипотиреоз, потому что йод нужен для того, чтобы синтезировались гормоны щитовидной железы. И гормоны щитовидной железы ребенок сначала получает от мамы, поэтому если у мамы не синтезируется их достаточное количество, у ребенка уже при рождении мы видим проявления гипотиреоза, а это нарушения многих систем органов, в частности умственная отсталость. [МУЗЫКА]
