[МУЗЫКА] Теперь обратимся к Анатолию. Напомним, какие ключевые моменты, на что обратили внимание. Среди родственников есть случаи артериальной гипертонии и подагры. Подагра — это заболевание, связанное с нарушением обмена мочевой кислоты, и выражается... Ну, самое частое проявление — это заболевание суставов: специфический артрит, подагрический. Анатолий физически активен, он тренируется 3 4 раза в неделю, тренируется серьёзно и грамотно. При этом он принимает протеиновые смеси — спортивное питание и не злоупотребляет алкоголем. При обследовании... То, что касается темы нашего разговора, у него была выявлена непереносимость алкоголя. То есть алкоголь для него более токсичен, чем для другого — среднестатистического — человека. Индекс массы тела его, так же как у Евгения, 25 кг/м2, но процент жировой массы в норме. То есть за счёт его тренированности у него гораздо благоприятнее распределение тканей по данным биоимпедансометрии. Какие же рекомендации всё‐таки мы можем дать Анатолию? В диете. Если употребление алкоголя всё‐таки присутствует, то не больше одной порции на приём. Что такое одна порция? Можно расшифровать, это 12 г чистого этанола. Ну и, в среднем, это около 300 г пива, 50 мл крепких напитков, 150–200 мл вина в зависимости от его крепости. Если Анатолий употребляет больше одной порции, токсическое действие этанола — этилового спирта и его метаболитов становится заметным и может нанести ему вред. Даже кроме, там, избыточного неожиданного опьянения. И второй пункт — с учётом его родословной, и указания есть у нас на случай подагры в семье — осторожность в потреблении белка животного происхождения. Потому что очень часто спортсмены стараются есть больше белковых продуктов, больше мяса, а это как раз источники пуриновых оснований, которые могут привести к проявлению подагрических... признаков подагры и у Анатолия. Чтобы этого не допустить, можно уже понимать, как поменять свою диету, не допуская вот избытка животного белка — мяса, птицы, большого количества рыбы даже. То есть тут должно быть посчитано, сколько ему реально нужно подобного белка. По поводу активности, ну мы советуем ему, конечно, поддерживать достигнутый уровень тренированности. Переходим к Татьяне. У Татьяны всё гораздо сложнее. В семье есть случаи варикозной болезни, сахарного диабета и случаи выкидышей. Неоднократные неуспешные попытки снижения веса были у Татьяны, несмотря на какие‐то диетические ограничения и попытки заниматься спортом, физкультурой. Низкая физическая активность на сегодняшний день. При этом Татьяна планирует беременность, в связи с этим тоже есть некие особенности, тонкости. При обследовании индекс массы тела Татьяны 28. Это относит её в разряд людей с избыточной массой тела. По данным генетического тестирования, описано нарушение работы фолатного цикла, риск инсулинорезистентности, неуспешность снижения веса на фоне стандартных, неиндивидуализованных физических нагрузок. Вот такие вещи тоже можно прогнозировать и объяснить данными, выявленных полиморфизмов в генах. В анализах мы уже видим погранично повышенные значения глюкозы в крови и инсулина. Они ещё не позволяют поставить ей диагноз и начать лечить, но тем не менее уже первые сигналы того, что есть нарушения углеводного обмена, мы имеем. Какие же рекомендации можно дать в связи с этим Татьяне? По диете. Нам важно добиться снижения веса до нормального цифр индекса массы тела — 25 и меньше. При этом диета должна быть с контролируемой калорийностью, понятен размер порций, который допустим, и дробный характер питания. В этом случае он предпочтителен, особенно с учётом склонности риска инсулинорезистентности. Дробный характер приёма пищи оправданы. Второе — это ограничение сахара и рафинированных углеводов. Это шлифованное зерно и все изделия из него. Шлифованные крупы со снятой оболочкой, крахмалосодержащие, в основном. И они должны составлять не больше 10% от суточной калорийности, но это тоже подсчёты ведутся отдельно. Здесь освещены принципы, на которых должна строиться её диета. Достаточное, но не менее 400 г в сутки потребление овощей, особенно зелёных листьев. Это с учётом нарушения фолатного цикла, необходимостью потребления продуктов, богатых фолиевой кислотой. Но кроме зелёных листьев, на самом деле, фолиевая кислота содержится в печени животных, в зерновых, в орехах. Поэтому источники — не только зелёные листья, но так как в названии предполагается, что фолиевая кислота происходит именно от зелёных листьев, чаще всего первое, о чём мы говорим, это о шпинате и о листовой зелени. Но тем не менее, другие источники не менее достойны и богаты. Дополнительно, если мы говорим про обычный режим жизни, ей необходима лечебно‐профилактическая доза фолиевой кислоты, это 400–800 мкг именно в форме активных метаболитов и под контролем уровня гомоцистеина. То есть, если он меняется в лучшую сторону, значит, мы на верном пути, мы исправляем некую ошибки и уменьшаем риски осложнений, связанных с гипергомоцистеиномией. Учитывая, что Татьяна планирует беременность, дозу фолиевой кислоты увеличиваем до 1000–1200 мкг в сутки как элемент подготовки к беременности, грамотной подготовки. И в плане активности: обязательная регулярная физическая нагрузка позволит и снижать вес, и уменьшать инсулинорезистентность. И в этом случае, с учётом опять‐таки данных генетического тестирования, нужно делать упор на аэробные нагрузки, упражнения на выносливость, но не менее 60 минут, часа–полутора за одну тренировку. То есть Татьяне стандартные тренировки 30‐40 минут, допустим, они не подходят, ей нужно тренироваться, нагружаться чуть дольше, и тогда можно ожидать эффекта. [МУЗЫКА]
