[МУЗЫКА] Здравствуйте, уважаемые слушатели! Сегодня с вами я — Пугачева Наталья Владимировна, врач-диетолог Клиники управления здоровьем Института персонализированной медицины. И сегодня тема нашей беседы — методы обследования в молекулярной диетологии. Их можно назвать также инструментами диетолога. На слайде перечислены основные шаги к индивидуальному рациону. Ключевое слово — индивидуальный. Поэтому мы начинаем с выделения возможных ошибок и вместе с пациентом ищем пути их решения, приемлемые для него. Второй шаг — это, конечно, определение потребности в энергии и макронутриентах — всем известных жирах, белках и углеводах. Третий шаг — это формирование рационального, правильного и приемлемого для каждого человека индивидуального режима питания. И четвертый, вероятно, самый тонкий и важный шаг среди описываемых — это выбор продуктов предпочтения / исключения, который основан на лабораторных данных нашего пациента и, конечно, результатах генетического тестирования. Что мы имеем в виду, говоря «ошибки»? Каждый человек имеет свои привычки пищевые, особенности питания, семейные традиции, национальные традиции, и ошибочность их может быть очень относительна. И мы рассматриваем ее только в плане влияния на здоровье и долголетие на основании доказательных данных. При опросе мы начинаем с выяснения особенностей режима питания человека — в какое время он ест, есть ли у него вообще какой-то режим питания, и в дальнейшем формируем подходящий для него и рациональный режим питания. Также задается масса вопросов, существуют специальные опросники, программы по оценке фактического питания, которые нам показывают, что человек реально ест, в каком количестве и как это соотносится с рекомендуемыми нормами, здоровыми привычками, поясняем ему и вместе планируем дальнейший набор продуктов в его будущем рационе. Эти же методы, предыдущие, по оценке фактического питания — работа с муляжами, с картинками, с фотографиями — позволяют определиться в размерах порции, которые наш пациент, собеседник употребляет; оценивает он их правильно или, может быть, недооценивает размер порции — на самом деле они либо больше, либо меньше того, что хотелось бы ему предложить. Количество подходов — имеется в виду, когда это свободный, как мы называем, шведский стол, или буфет, сколько человек подходит за добавкой и нуждается ли он в добавке вообще. Также очень важный вопрос — это пищевая непереносимость и аллергия. Часто люди знают, на какие продукты у них бывает болезненная реакция или аллергическая реакция. Это тоже важно знать, чтобы не включать продукты с перекрестной аллергией, например, что тоже врач-диетолог должен знать и предусмотреть в планировании рациона. Существуют зависимости: как другие специалисты говорят, о наркозависимости, о никотиновой зависимости, мы говорим о пищевых зависимостях. Они бывают различные, не очень четко отделяются одна от другой, от сладкого, от алкоголя, стрессовая зависимость: фраза «заедание стресса» — она отсюда. Кто-то предпочитает горькое и злоупотребляет горечами. Это тоже все выясняется, обсуждается, и если это наносит вред здоровью, предлагаются пути решения отказа от того же сладкого или алкоголя, можно очень много найти путей решения этой уже, скажем так, проблемы. Нам в этом помогают также различные опросники. которые в балльной системе показывают, насколько у человека выражена, скажем, стрессозависимость, аппетита от стресса, от эмоционального состояния. И также очень объективизируют данные и подсказывают, с какой точки, с какой стороны подойти к нормализации питания человека. Потребление жидкости — очень важный пункт, поэтому мы его тоже всегда обсуждаем. Многие не знают, сколько они пьют, поэтому проводится настоящее следствие, настоящий детективный роман получается по выяснению, что человек ест, сколько он пьет и все из этого вытекающее. Вернемся ко второму шагу — определение потребности в энергии и макронутриентах. Что мы имеем под этим в виду? Человек потребляет еду, которая состоит из крупных составляющих макронутриентов — это жиры, белки, углеводы. Грамм у каждого из этих компонентов, сгорая, выделяет какое-то количество килокалорий. В сумме они дают набор энергии, мы выражаем его в килокалориях, а где-то в килоджоулях, но они легко переводятся один в другой, поэтому мы не будем путаться и говорить именно о калориях, даже килокалориях больше. Первая группа овалов, где обозначены синие жиры, белки, углеводы, это то, что поступает с едой, объем, поступающей энергии с пищей. Кроме этого, человек тратит килокалории, у него есть энерготраты нагрузочные — это и физическая активность, умственная нагрузка, пищеварение. И есть траты на основной обмен. Что такое основной обмен, мы остановимся ниже, когда будем говорить о способах его определения. Чтобы получить, какой рацион реально нужен, мы умножаем сумму предлагаемого набора калорий из блюд, высчитываем энерготраты нагрузочные и умножаем на коэффициент цели. То есть у человека может быть цель — сохранить вес, у другого — снизить вес, у третьего — набрать вес. Тут включаются разные коэффициенты. В конце концов мы получаем энергетическую ценность рациона, на который мы будем рассчитывать и планировать написать список еды, блюд, на которые бы человек в дальнейшем ориентировался в своей жизни. Переходим к режиму питания. На слайде перечислены четыре варианта распределения приемов пищи по времени суток и по количеству их в сутки. Каждый имеет право на существование и обоснован рядом исследований и большим или меньшим количеством наблюдений удачных. Наиболее приемлемый, классический, проверенный метод — это дробное четырех-, пяти-, шестиразовое питание. Это завтрак, обед и ужин как основные приемы пищи с включением промежуточных перекусов, которые меньше по объему, по калорийности, чем основные приемы пищи. Внизу на шкале видно: солнце взошло, появилась луна, то есть это отмечено утро и наступление ночи, и соответственно завтрак, обед и ужин и между ними два перекуса и какой-то кисломолочный продукт на ночь. Вот пример шестиразового распределения еды в течение дня. Такой режим рекомендуется в основном как лечебный или когда очень сложно начинать с человеком работать, у него много проблем, это и выраженное ожирение в том числе или недостаточное питание, как ни странно, тоже. Поэтому вполне оправданы и многолетние наблюдения эффективности такого характера питания. Но проблема в том, что при нынешнем темпе жизни не все способны соблюдать такой режим, не все могут шесть раз в день обращаться к пище. Поэтому рассматривается, допустим, трехразовое питание без перекусов. Но обратите внимание: перекусы не исключаются совсем из дневного рациона. Они добавляются к основным приемам пищи. То есть второй завтрак — фрукты, или что-то там тоже обсуждается, отдельно добавляется к завтраку, полдник, или второй перекус, добавляется к обеду, увеличивая несколько объем основных приемов пищи. Это тоже вполне допустимо, и кому-то удобнее так. И это нормально. Двухразовое питание несколько спорное, и его могут соблюдать, может быть, все-таки достаточно здоровые люди без заметных проблем со здоровьем. Это предполагает завтрак и ужин. Но завтрак достаточно плотный Ужин тоже не маленький, но всегда мы оговариваем, что ужин не поздний. Это уже отдельно, то есть 3–4–5 часов до отхода ко сну, это уже другая тема. Ну вот вам пример двухразового питания. В промежутке между приемами пищи, конечно, принимается вода, пьется вода обязательно. И последняя, относительно новая форма формирования режима питания — это периодическое голодание, я его назвала так, но у него много названий других. Это завтрак и обед, но обед поздний. Суть в том, что между приемами пищи последним, между так называемым обедом и будущим завтраком, проходит не меньше 14, а то и 16 часов. Доказано, что время такого интервального голодания способствует многим позитивным процессам в нашем организме, в том числе самоконтролю ДНК, очищения ее от каких-то ошибок, которые возникли в течение дня. Поэтому этот режим питания тоже имеет место быть, и много у него приверженцев, которые хорошо себя чувствуют и замечательно выглядят. За счет чего происходит дальнейшая индивидуализация рациона? То есть мы поговорили о индивидуальном, приемлемом, возможном для каждого человека режиме питания. Мы с ним об этом договорились, он согласился с тем, что так оно и будет. Что мы делаем дальше? Это может быть выявление какого-то заболевания. Тогда наше питание будет называться лечебным, и оно проводится либо курсом в зависимости от заболевания, либо постоянно. Возьмем как пример сахарный диабет. Пациент с этим заболеванием нуждается в постоянном соблюдении диеты, это один из основных лечебных факторов. Также могут быть выявлены при обследовании отклонения от норм в биохимических или других анализах крови, мочи: повышение холестерина, глюкозы, дефицит витаминов или дефицит микроэлементов. Тут тоже включаются механизмы индивидуализации рациона. То есть может быть не всегда сразу добавляются корректирующие лекарства – в зависимости от выраженности нарушений, и добавляются диетологические, диетические, но тоже лечебные корректирующие факторы. Третий момент: сделали человеку генетический анализ, генетическое тестирование. Генетик нам предоставил заключение с выводами, и обнаружились у человека неблагоприятные полиморфизмы, которые объясняют, предполагают нарушение ряда метаболизмов: жиров, углеводов, отношение к сладкому может быть, чувство насыщения отсроченное может быть также генетически предопределено. Отношение с витаминами, их всасывание, транспорт, усвоение, действие, то есть это тема огромного разговора. И наши генетики вам уже об этом рассказывают и будут рассказывать. Поэтому роль молекулярного диетолога, она вот здесь немножко отличается от классической диетологии, потому что этот шаг обязательный, и очень важно учитывать генетические полиморфизмы для персонализации, индивидуализации рациона с учетом генетических особенностей человека. Если учитывать спортивные нагрузки, тоже могут быть особенности питания. Это тоже спортивное питание, отдельная большая глава жизни и работы. Этим даже занимаются специально обученные люди. Здесь большая роль специализированных и функциональных продуктов, которые необходимы для того или иного вида физических нагрузок и поставленных целей. Сильно зависит от того, какие цели ставит спортсмен или человек, занимающийся оздоровительным фитнесом. [МУЗЫКА] [МУЗЫКА]
