大家好!今天呢是疾病分布的最后一节了 那我们今天的学习目标呢,首先是来跟大家来练习一下
怎么综合描述,用一个糖尿病的例子。
之后呢,我们再向大家介绍一个 特别的流行病学的研究方法,叫做移民流行病学的研究方法
那么在这种研究方法当中呢,我们也是利用对疾病三间分布的描述 描述,这样来帮助我们分析到底疾病是遗传因素
占主要的这个发病的影响的这个作用呢,还是环境因素占到主要的作用
首先我们来练习一下疾病的三间分布的综合描述应该怎么来进行
那么在一开始呢,我们还是给大家回忆一下到底什么叫三间分布,不知道大家还记不记得
那就是,什么地区发病的风险高,where
在什么样的时间发病的风险高,这就包括 包括什么呢,包括比如一年当中哪个季节这个疾病的发病风险高
还有呢,在不同的年份中,看到这个疾病发病的不同的这个趋势,或者是死亡啊或者患病的- 这种趋势
也会给我们带来一些线索。
那么还有呢,就是人间分布,who 到底哪些人群呢容易发病,是男性的发病风险高还是女性?
到底是职业?不同的职业特点,哪个职业特点的人更容易得病?
还包括其他的一些人群特征,我在这儿就不一一介绍了。
好 那在此呢,我们再回顾一下我们为什么要了解
疾病的分布,通过描述疾病的分布,提出病因线索 接下来呢,我们就会想办法去寻找原因
那么这是后几周课程向大家介绍的,用一些分析性流行病学的 研究方法来寻找这个疾病的危险因素
或者说它的病因,那么还有确证这些疾病的危险 危险因素,我们都可以采用这个分析性的流行病学方法以及
我们后面向大家介绍的一些实验流行病学的研究方法。
那么通过这些方法呢 我们可以确证到底我们之前确定的病因线索 验证的或者探索的这些疾病的危险因素,是不是真的
好,那么说来说去后面这一系列工作,它的基础是都是描述疾病的分布。
好 那我们怎么来描述呢,我们就以糖尿病为例子,向大家再一起回顾一下
我们对这个三间分布的描述到底是什么样的 比如说糖尿病这个疾病,我相信大家如果关注这个,像报纸啊
还有新闻媒体的一些报道的话,都会知道,糖尿病实际上在我国这些年来 它在人群当中造成的这个危害越来越大,疾病的负担是越来越重
那我们怎么来描述它的分布?大家来看一下,这个图显示的就是说 糖尿病的发病率在我国这个人群当中,不同性别、
不同教育程度人群当中的分布 图 A 呢是男性,图 B 呢是女性。
相信大家对这张图并不陌生,我们在介绍发病率的时候,曾经用过这个例子 那么实际上这是来自我们中国科学家在青岛做的一项研究。
那么对这个人群呢 他们对这个人群呢,随访了长达 10
年之久,从 2001 年 到 2011 年。
大家看到这三个图是不同的教育程度,分别是 低等教育程度、
中等和高等的教育程度,但是不论是 男性还是女性,不论是哪个教育程度我们都可以看到
发病率呢,是随着年代的推移在迅速地增加 是这样吧,大家能够看到哈。
那这个图实际上提供给大家的信息还是比较丰富的,我们看到呢,再跟大家重复一下
这个低等教育文化水平的人群当中,他这个糖尿病发病率风险
这个上升是要高于,明显地高于中等和这个高等教育文化程度的人群
因此呢,这就很好地可以指导我们在他们这个人群当中 是不是有一些特别的,影响发病的危险的一些因素?
那么随着年份的推移,大家也会想哈,到底是什么导致 我们这么多年来,这个
10 年间糖尿病得率一下变化得这么快? 那么大家知道哈,作为疾病,慢性病的危险因素来讲,可以分为两个大类
一个呢是遗传因素,还有一大类呢就是环境因素 大家可以想像,我们的遗传因素在
10 年间不会有翻天覆地这样的变化哈 但是,环境因素有可能。
那么大家都知道,糖尿病是个富贵病。
就是现代的这种 这种生活方式的迅速改变,可能会导致发病率出现这样的一个分布特点
好,这是对这个发病率的时间分布,里面也有一些人群分布的这样的一个情况在这儿
我们再看看来自其它研究。
也是在我国人群当中,其它研究是怎么描述糖尿病的这样 现在的这样的变化的。
我们看一下这来自 2010 年中国成人糖尿病流行与控制现状的这样调查,这样的一项研究
那么这个图呢,显示的是咱们国家 18 岁以上的成年人
用年龄标化过后的,年龄别的糖尿病的患病率 那么这张图总的来说显示的是糖尿病的人群分布的一个情况
大家看到横坐标呢,是不同的年龄组,从 18-29
岁一直到大于等于 70 岁 那么纵坐标呢,是糖尿病的患病率
大家还记得患病率可以反映的是什么,它主要反映的是这个疾病在人群当中的负担有多重
好,下面呢还是来自同一个研究,刚才我们给大家介绍了糖尿病的时间分布 还有糖尿病的人群分布。
这个地方呢我们主要是想向大家 介绍一下糖尿病在中国的地区分布是一个什么状态 那么还是来自同一个研究。
我们可以看到的是呢,这个是总的情况 这个横坐标呢,Urban
指的是城市地区,Rural 指的是农村地区 大家可以看到确实哈,是个富贵病。
是吧 城市的这个糖尿病患病率水平还是要高于农村的
那么如果要是再分的细一点点哈,Underdeveloped 就是
欠发达地区,Intermediately 就是中等发达的地区,还有 Developed 就是发达地区。
按照 我国的这个经济发展水平的这样一个划分哈,我们看到再次印证它是一个 富贵病,是吧。
那么这三种不同的经济水平的地区哈,那么它的患病率 可以看到是随着经济水平的上升,患病率也有所上升的
好,那么下面呢,如果大家再往后学习哈,这里面就
就有一些大家都不太熟悉的一些指标了,我现在跟大家简单地介绍一下 这个图也比较大,大家可以听我说就可以了。
那么这里面呢,说的是 中国成年人糖尿病和糖尿病前期这样一个情况
那么到底有哪些危险因素?那这个里面呢,用了一个我们未来要学习的值 就是比值比。
如果比值比大于 1 呢,那说明这个指标,这个因素 恐怕是这个疾病的一个危险因素。
大家看看大于 1 的有哪些哈,后面括号里面是它的 95% 可行性区间
如果 95% 的可行性区间的低限都大于 1 的话,那说明这确确实实可能是个危险因素。
比如说男性 年龄的增长,年龄每增长 10 岁,实际上糖尿病的这个风险都会有显著的增高
还有你住在城里,这就本身就是个危险因素,它可能是一个多个危险因素的综合
好,那么这样的一种数据的表达的方式,也可以帮助大家迅速地了解 糖尿病的危险因素到底有哪些。
包括呢用一些我们未来会想大家介绍的比值比 还有一些统计学的这种分析方法呢,能够更好地向别人
向别人哈,向读者展现你的数据到底是一个什么样的情况 到底哪些因素可能会是你所研究疾病的危险因素
好,下面呢我们就给大家介绍 就给大家介绍今天我们要讲的第二部分,移民流行病学
那我们来看一下,migrant epidemiology 它的定义是什么。
我先跟大家,陪大家一起来看一下 通过研究疾病在移民,奥,大家说移民是什么人啊?
就是从一个地区搬到另一个地区住的人 是吧?比如说有很多同学在毕业之后,会到美国去求学,会到西方国家去求学
那你在未来呢,可能就会成为这样的人。
移民、 移居地当地居民 那比如说,你要到美国去念书。
那么我们要比的是什么人呢? 就是美国当地的居民,是吧,你搬到那个地方去,那个地方的当地居民
以及原居民人群间的这个发病或死亡率的这种差异
原居民人群指的是什么?那就是你在移民前所居住的那个地区 那个人群的情况。
那我们主要比什么呢?主要还是比发病率或者死亡率 这三个人群发病率和死亡率之间的差异
那干什么?为什么要比这个差异? 那我们讲的这个三间分布综合描述主要是干嘛? 还是提供病因线索。
那什么样的病因线索,像我跟大家一开始像糖尿病那个例子,我跟大家说了
到底是遗传因素在这个疾病当中,发生当中起的作用大? 还是环境因素起到的作用更大一些?
我们主要是想提供这个大类别上面,这两类危险因素哪一类因素起到的作用更大一些
好,那么实际上在做这类研究 研究的时候,我们针对的疾病实际上主要还是像肿瘤啊
还有其它的一些慢性病的病因的探索 好!下面呢给大家介绍一个彝族的
一个移民的高血压调查,那么调查对象我们一起来看一下啊是住在
比较偏远山区的彝族农民这是第一大类人啊,第二大类人呢是这些彝族人搬到城里去住了。
那么还有呢,城里居住的汉族居民。
这三类人啊 我们看一下样本量,彝族居民大概是八千多例
那么移民彝族的移民大概是两千多例,汉族居民呢是三千多例。
那我们在这样的人群当中这三类人群当中,测量什么样的指标呢?
有血压水平,还有血压随年龄的这种变化趋势到底如何?
好,我们来看一下研究的结果是什么样子的?
具体的数值呢,我们列在这了,是吧,那么在山里居住的彝族农民 他的高血压患病率只有
0.5%,但如果搬到城里之后大家看是 3.2%,
接近这个汉族居民的水平,标化之后的情况是类似的。
那我们再看一下随这个年龄变化的趋势是一个什么情况, 居住在山里的彝族农民,那么随
每岁啊,就你每长一岁变化的这个收缩压和舒张压的水平 是 0.13,0.23,但是这个彝族的移居者
他的血压随年龄变化的趋势,就跟汉族当地居民的
很相似了,甚至在这还有一点点高啊高过汉族居民的情况。
好!那我们刚才看到男性的情况,女性的情况是非常类似的
彝族农民女性农民她的高血压患病率是远远低于移民和她
这个汉族居民的,移民指的什么搬到汉族人居住区域的这些彝族农民啊, 随这个时间的变化趋势,
我们看跟刚才男性也是非常类似的,彝族农民呢远远低于彝族移居者和汉族居民。
我认为呢,还是环境因素对这个高血压发病的风险影响更大啊,因为你看
农民们搬到城市里之后立刻呢他的生活水平他的这个生活水平呢就有所改变,
饮食结构呢可能也发生变化,还有一些生活方式啊,等等,因此呢他的这个
血压变化还有血压,高血压患病率的水平呢都很快地就接近了这个 在汉族居民居住的,就是说城里居住的这些人的这个水平。
因此呢我们觉得还是这个病还是受环境因素的影响要更大一些啊。
那么移民流行病学的经典研究的例子我们显示在这, 这个图呢实际上显示的是
Standardized Mortally Ratlos 叫做标化死亡比。
那么他呢也是做了一个这样的移民的研究是日本人呢迁移到这个美国之后,
不同癌症的这个死亡水平的这样的一个 呃数据我们来看一下这个
列上面啊这最边上这一列,是 White Americans。
啊,美国白人,这列呢这两列啊显示的是移民的 死亡的水平,不同癌症的死亡水平。
第一例呢显示的是日本本土人的死亡水平, 那么日本人呢我们看到移民里面我们分为了两列,
第一列呢就是第一代移民,也就是他们刚刚搬到美国去的啊, 那么第二列呢,是二代移民。
也就是说他们第一代移民生下来的孩子啊,就是 US Born
在美国生的这些孩子的这个情况, 我们来看一下有这个食管癌,有胃癌啊。
M 的话指的就是男性,F 的话呢指的就是女性啊
还有这个肠,肠道的癌症还有包括乳腺癌等等这一系列的
数据啊放在这里,我希望大家呢能够 大致地向老师介绍一下你怎么看待这个数据,
哪些病呢可能是遗传因素它起的作用更大?哪些病呢 可能是环境因素起的作用更大一些啊,大家可以跟、
跟据这个数据 根据我们刚才这个介绍的彝族高血压
的研究啊我们来一起来讨论一下啊根据原理来讨论一下。
到底这些疾病是受到环境因素的影响更大还是受到遗传因素的影响更大?
还是那句话啊,希望大家做练习题,看我们的阅读材料 到论坛呢来和跟大家一起讨论包括回答今天的这道思考题。
好!疾病的分布呢就介绍到这里,呃 欢迎大家呢继续观看收看我们下周的流行病学基础的课程。
下一周我们将向大家介绍描述流行病学的研究方法,谢谢大家。