大家好，我是来自北京大学第一医院内分泌科的袁振芳。
我今天给大家带来的题目是围绝经期糖代谢的异常
以及对策。那么在女性围绝经期的时候，那么雌孕激素的水平
会发生一些变化，那我们在她的体内到底什么代谢发生了怎样的一个变化呢？
我们首先来看性激素对脂肪分布的一个影响，那么
其实在整个的一生中，我们说随着青春期的发育，男性和女性
的脂肪分布会有一个很大的不同，而男性呢肌肉越来越 多，而脂肪越来越少，那么如果有一些脂肪的增加可能
更容易引起内脏脂肪的增加，而女性呢， 可能，虽然脂肪量是增加的，但她的主要是集中在皮下，
脂肪量不多，而内脏脂肪相对的少，当然随着年龄的增加，那么更年期的到来，
男性的雄激素和生长激素分泌的下降会带来内脏
脂肪量的一个增加，而在女性呢，那么雌孕激素的下降而相对高
血清睾酮激素的一个浓度也引起了内脏脂肪的一个增加，那在这时候呢，
那么雌激素、孕激素以及睾酮呢在脂肪的生物学上其实占有了
很重要的一个地位。那么由于这些激素的变化呢， 导致了脂肪细胞的一个发生一个变化，
所以呢就容易引起中心性肥胖进一步的增加，我们说脂肪起一种搬运的作用。
而出现内脏脂肪的增加。那么其实可见在女性来讲，
当围绝经期的时候，雌激素对我们身体的保护的作用是下降的，那么
在它的发生机制上可能有这样一个学说，认为雌激素的减少呢，
FSH和LH促性腺激素的增加，而雄激素
和性激素结合蛋白也就是SHBG的增加，那么这样的一个作用呢 会引起这样的一个，比较坏的一个恶性
循环，比如像较强的一个雄激素的作用，会引起脂肪的一个积聚，胰岛素的耐受性就会下降。
而高胰岛素血症产生，而SHBG浓度的一个下降，是游离睾酮的在女性的iii水平
相对的增加，因此引起更多的脂肪在内脏的一个积累。
因此当女性进入围绝经期的时候，卵巢功能减退， 雌激素和孕激素水平减低以后，因此肥胖就随之发生。
糖脂代谢也随之发生一些改变，那么像这种
脂肪的一个分布的异常，也就腹型中心性肥胖的发生我们都知道
它和代谢性的疾病和一些心脑血管疾病的一些高风险性明显相关的，
比如胰岛素抵抗，二型糖尿病，高血压以及冠心病等。那么在糖代谢上
在围绝经期的表现，当雌激素以及它的受体本身是可以提高
糖耐量和增加胰岛素的敏感性，当围绝经期雌激素水平下降开始缺乏的时候，
那么胰岛素所导致的这种葡萄糖利用就会减少，所以呢更容易发生
二型糖尿病，那么有一些证据显示对经过一般的降糖治疗
而长期血糖控制不理想的这样的更年期糖尿病的 女性患者的话，如果这时候加用适量的雌激素
治疗，那么治疗后血糖明显的有一个下降，那么所以 也反映出雌激素的一个保护的作用，或者雌激素的一个
降血糖的作用，另外呢雌激素还可以降低血脂，孕酮可以增加
胰岛素的分泌，增加胰岛素的敏感性，还有呢 女性进入围绝经期以后，经常出现一些焦虑的
等等一些不良的情绪，这些也对抗胰岛素的作用，引起血糖的升高和波动。
所以在更年期和糖尿病的关系也是非常的密切的。
更年期的患者更容易患糖尿病，而更年期阶段血糖的一个
波动和异常那么比非更年期表现的尤为突出。而糖尿病
同时也让女性更早容易出现 更年期，那有研究发现，如果女性在，
已患二型糖尿病的女性，那么她的更年期提前
的可能性要比非二型糖尿病人要增加三倍，那么所以在更年期女性
卵巢功能的衰退，性激素分泌的减少，那么促性腺激素FSH
以及LH的升高这样也引起了植物神经功能的一些紊乱。
现在这些应激激素的大量分泌，使血糖的控制更为艰难。
更年期血糖的不容易控制也加重了糖尿病并发症
的发生，使它的治疗也显得非常的困难。因此在更年期和
糖尿病这种关系上，所以我们说更应该很好的来处理更年期的糖尿病，
更应该多关注。那么在 围绝经期或者更年期糖代谢异常
的时候，我们应用了一些什么样的措施来缓解这种血糖的一些波动呢？ 那首先我们说一个对策就是说
了解，把更年期的原因，那么它是一个自然的一个生理现象。
让患者消除这种紧张的情绪，以平和的心态来面对 这种生理的一个现象，那么多听听音乐，增加一些
锻炼，或者是多增加一些户外活动，一些社会活动 来解除这种紧张的情绪，来以使产生这种
胰岛素抵抗的激素产生的更少一些。那么
第二个和第三个就是说我们要加强患者的饮食和运动的管理。
那我们都知道，刚才提到了围绝经期的时候， 那么更容易肥胖，更容易出现内脏性脂肪的一个
增加，所以呢这时候我们更应该加强一些食物的总热量的控制，
来合理的膳食结构，来更好的均衡你的营养，来减少体重发生
的一些，这些不良的因素，另外就是增加 体力的一些活动，增加能量的消耗。因为我们随着年龄的增加
不光单只是围绝经期，或者不光是更年期，那么随着年龄的增加，
你的基础的能量的消耗在减少，因此呢我们说继续，必须增加你自己的活动的一些
时间或者是活动的一些方式，来
使你达到一些更多的能量消耗，并且找一种自己非常喜欢的方式，
持之以恒的，这样才能稳定血糖，预防糖尿病发生，或者是得了糖尿病以后能够更平稳的
控制你的血糖，安全平稳地渡过糖尿， 更年期。那么在这个生活方式的干预的时候，
我们说在饮食和运动的控制上，最主要的增加体重
就是由于能量摄取的增多和能量消耗的减少所带来的不
平衡所造成的体重的增加，因此我们就应该在这一方面多
关注，那么如何来合理的让自己的膳食，摄食的能量减少， 而更多增加能量的消耗。那么在
这样的生活方式干预下，我们说首先必须很好的控制你的总热量。
就使你的总热量控制的前提条件下，然后来平衡 膳食，使各种的供能比，比如碳水化合物、蛋白和脂肪
的一些能量能够合理的 在体内能够分布，或者是摄入量是非常的均衡的。
那还有呢，我们说为了避免食物对胰岛素的刺激
或者是增加血糖的过度的波动，推荐少量多餐的这样的一个方式，比如说最简单的
你的水果的摄入，不要放在每一餐后，应该是两餐之间，多加出一餐来，这样
来使你的能量既均衡又不至于血糖过多的波动。
在运动方面，我们推崇的是这种有氧的运动，尤其是小运动量的
中小强度的有氧运动，比如说户外的一些 快走，慢跑等等能够使自己
心跳有点儿加快，能够出汗了，有一点点能量的消耗，这样呢，运动增加肌肉的
iii就能够增加这种胰岛素的敏感性，减轻胰岛素的抵抗，对平稳的血糖
是非常非常有益的。那另外在 糖尿病的这种监护上，我们应该注重经常监测自己的血糖。
既然在围绝经期，更年期血糖非常比 非围绝经期的时候，她的血糖是容易波动的。
因此我们说多测几次血糖，多监测血糖， 那并且在血糖波动的时候，找出它波动的原因，
然后呢根据这样波动的不同方面来找出对策来，
使自己的血糖更能够平稳的过渡。那么还有呢就是说
更年期如果你的情绪不稳等等，症状非常严重的时候，
那不要回避去找妇科的医生，管理更年期的这些
专科医生，来寻求更恰当的一些治疗，比如说，对症的一些治疗 或者必要的时候做一些激素的一些替代治疗，然后
使我们在情绪平稳以后，对血糖的 控制也是很好的，并且使我们能够安全
平和地渡过自己的这个自然的生理阶段，更年期。
谢谢大家。
白文佩主任医师，教授
