本課程共有四周，介紹肺的功能、肺癌形成的原因、以及肺癌的分期與治療，完成課程後將對肺癌有初步的認識。 根據衛生福利部統計，民國105年台灣死於肺癌的人數高達9372人，這其中有許多是不吸煙，也沒有家族病史的病患，這些病患對本身如何得到肺癌往往得不到答案。但抬頭看看我們的天空，不論是大陸吹來的沙塵暴，或是我們台灣本島製造的空污，早已將天空蒙上一層灰，因此空污對於肺癌，實在有著密不可分的關聯。其實對於肺癌，有個早期篩檢的利器—低劑量電腦斷層篩檢，這項篩檢無需禁食，也不用打顯影劑，只要五分鐘左右即可完成，只可惜因為需要自費，因此許多人望之卻步，也讓許多人失去了早期篩檢出肺癌的機會。希望藉由這門課可以讓大家對台灣新國病—肺癌有不同的認識，也希望大家能更重視呼吸的健康。
肺癌是如何形成的？
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From the course by Национальный университет Тайваня
一堂課讓你認識肺癌（Basic Concepts of Lung Cancer: Diagnosis and Treatment）
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Национальный университет Тайваня
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肺癌防治篩檢的機會與挑戰
第一週以專題演講形式，帶領大家了解目前肺癌的發生率、性別比及死亡率，並初步認識肺臟功能、肺癌形成的原因及症狀。
Meet the Instructors
陳晉興教授
醫學系
好，肺癌是怎麼生成的？簡單地講，癌症都是我們自己本身的細胞。
就是我們的呼吸道上皮細胞受了外界一些 自然因子的刺激之後，然後慢慢地輕度異常增生、
中度異常增生、 重度異常增生 最後就變成癌症。
它引起的原因 ，大概簡單地講兩個 基本的原因：一個就是內在體質，這個就是遺傳。
爸爸媽媽生給我們怎麼樣，就是怎麼樣。
有的人有致癌的基因，他可能很容易或是很早就發生癌症。
有的人怎麼樣抽煙都不會得癌症。
但是另外還有一個很重要的因素，其實就是這個致癌 物，那什麼是致癌？難道只有抽煙會
引起肺癌嗎？所以另外我今天也帶了一些，我帶幾本我的書來哦，《迎戰肺癌》。
那個大家可以看一下哦，等一下我有五個問題，如果說想要回答我的
問題的話，就有機會得到一本我有簽名過的《迎戰肺癌》這個書。
價值 300 塊哈。
不過不要拿到以後就把它丟在外面的垃圾桶，好不好？ 好，所以。
來，有沒有人要回答第一個問題？欸，我今天帶了五個學生來，你們要盡量，如果沒有人搶答- 的時候，你們要……
只有抽煙會引起肺癌，對不對？還有沒有其他的原因？有沒有人要回答這個問題，請舉手。
好，那一位。
>> 不對，應該還有其他的因素。
>> 啊，太好了太好了。
大家給他鼓掌一下哦，馬上稍微等會書送給你，好，謝謝。
所以其實當然不是只有抽煙，我剛剛有講過，很多其他的原因。
抽煙、 二手煙還是最重要。
體質或是遺傳，環境（空氣污染、 石綿、 油煙、 有害氣體），還有之前的肺部感染。
有很多哈，其實我們今天要稍微提一下哦，那遺傳不是我的專家了哦。
不過我們的校長還有一些團隊，其實我們在台灣已經有很多關於
有哪一些基因比較會得到
肺癌，尤其是如果是有，你的家人，一等親裡面 如果有，譬如說爸爸媽媽兄弟姐妹，萬一有人
有女生不抽煙得肺癌的話，那遺傳的機率的確是比較高。
好，像有，我們有找到 YAP1 這一個 基因，那它的致病率大概是 5.9 倍，這個算是蠻高了。
只是這一個有這樣子突變的人，畢竟是不多了，很少。
那我勸大家也不用去檢測說到底會不會得肺癌的機率，好。
因為那第一個比例很少，而第二個，萬一你真的檢測出來的時候 也不要大聲地去張揚，要不然以後你的
女兒就嫁不出去，兒子都娶不到老婆。
那其實也是沒有必要哦，那最重要的其實 我們今天講到的還是因為環境，包含抽煙、
空氣污染、 黑心建材，尤其是關於石綿，
這個有機會我們再討論，廚房油煙，欸最後還有燃香拜拜哦。
這個也是很重要的問題。
那大家會覺得說，欸，那空氣不好，難道只有在亞洲、 只有在我們台灣才不好嗎？ 歐美的國家空氣好不好。
大家應該都知道，歐美的國家空氣現在都很好。
所以，但是空氣不好是從什麼時候 開始？以前哦，我小時候，我們的老師就告訴我說
我們全世界有 一些都市很出名哦，譬如說像巴黎，我們就把它叫花都，好，很多花。
那倫敦叫什麼都？霧都。
以前小時候不懂，以為那霧都就是很詩情畫意，很浪漫的 意思哦。
所以小時候我就下定決心說，以後我如果出國，一定要跟老婆一起
去霧都巴黎，漫步在那個都是霧的那種很浪漫的氣氛。
果然我這輩子第一次出國，在我 30 歲的時候，我 30 歲才
出國，就是跟我的太太去倫敦。
那時候已經結婚了，結婚的時候沒錢出國。
那時候已經結婚了。
去倫敦之後才發現說，哇，那裡根本就不是霧都啊，空氣好的，那個天空非常地漂亮。
所以後來才了解，那個導遊跟我講說，你現在是在新市區，等等我帶你們到舊市區去。
舊市區它那個房子外面全都是黑色的。
那就是說，以前為什麼叫做霧都？ 就是這樣。
我們可以從莫奈的這一幅畫，其實空氣污染是從工業革命 開始的。
這是莫奈在 1900 年左右畫的那個滑鐵盧大橋。
你有沒有看到，所謂以前的倫敦就是這樣哎，難怪以前叫做霧都。
其實就是霧霾的意思，並不是詩情畫意的霧。
可是在這樣的狀況，你有沒有發現說，欸，這跟台灣有沒有很像？
台灣哪個地方也看得到這樣？彰化以裡就看得到啊？這裡是哪裡？
台中火力發電廠，沒錯，剛剛誰講的？來，給他鼓掌一下啊。
[掌聲]送他一本我寫的書。
所以我們現在也是這樣啊。
最近有沒有空氣很不好？那所以最近有一則報紙，大家不曉得有沒有聽到，我們台灣政府- 說，對於
空氣不好的時候，我們的解決方法是什麼，大家知道嗎？ 減少火力發電廠的運作，有沒有人看到這一則消息？
就是這樣哎，就是說越冬天比較不會用電嘛，
那你就稍微不要用一下，那如果過一陣子，大家比較不注意就開始再大量運作。
所以我們的台中火力發電廠，這也是台灣之光啊。
我們說台大不是 一直說有什麼 A1 計劃嘛，這個 A1 計劃早就在台中火力發電廠實施了。
因為它就是全台灣、 全亞洲最大的火力發電廠，就在這裡。
台中火力發電廠，所以在中部要空氣好，真的非常地困難。
不是只有那個在英國啊，其實在美國也是這樣。
美國之前也曾經大量地工業發展。
所以在1948年的時候，他們有一個很嚴重的影響哦。
其中有20個人死亡，14000人受到嚴重的
疾病，所以後來他們就蓋了一個叫Smog Museum，就在紀念這一件事情。
所以現在你到歐美國家，其實已經不再會有空氣這麼不好的時候。
因為他們早就知道空氣不好是會有對國民的健康有非常大的影響。
好，那我們再分享一下，那到現在2017年的臺灣， 到底情況是怎麼樣？好，我說
哎，其實我們台大早就在六輕旁邊做過研究。
雲林縣跟嘉義縣是全臺灣癌症比例最高 的兩個縣市，我曾經在我們的雲林分院當過、
除了當 外科部主任還當過腫瘤醫學中心主任，接受過癌症醫院的評鑒，所以
非常地清楚，那邊一直在吵六輕到底會不會污染的問題。
我覺得這 根本就不是問題。
如果六輕不會污染，就把它搬到臺北總統府旁邊， 或者是台大醫院旁邊就好了，為什麼要蓋到六輕，還要弄一個海輔新生地？
蓋在那麼偏僻的地方？好，所以這個早就不是問題。
可是另外我們還有其他的問題，交通工具在臺灣 也是很大的一個污染，忠孝巷每天還是有很多人騎著摩托車
要到臺北來上班。
我們講龍山寺。
龍山寺 現在有改善哦，大家最近的新聞就是，龍山寺要從5月5號開始，
本來從七個香爐減到三個香爐，後來再減成一個香爐。
大家應該也有看到這一則新聞，這一則新聞其實也是我們台大的貢獻。
因為當初這個研究就是我們蘇大成醫師，帶著 PM 2.5的偵測器，跑到龍山寺
去測說，誒，當年台北市戶外平均值 PM 2.5
是27， 可是我們的龍山寺是1300多，1300多。
所以我現在隨身都帶著這個，這個叫做空氣品質偵測器。
我就回答了剛剛你問的問題，我們空氣品質包含了很多種，當然大家 比較在意的是 PM 2.5。
我這個是測 PM 2.5，現在這一間，我跟大家講是 安全的，現在的 PM
2.5 只有 10 而已，我們台灣的標準是35。
35以下就是綠燈。
那你會問說那 WHO 建議的是多少？在我們的第一本
會刊，防護性的第一本會刊裡面第15頁，你可以看到全世界各國在應該是
2014年還有2015年的標準啊，畫紅線的那一條是 WHO 建議
是 15，那我們台灣建議是35，因為現在定15，根本做不到。
只有在一些先進的國家像是歐洲、 日本這些國家做得到。
PM 2.5 是什麼哦？這個時代的我，大家不知道在三四年前跟醫學系
講的時候都沒有人知道，後來才大家慢慢地越來越 清楚。
它就是 Particle 的 Size 小於 2.5 的 micrometer 這樣子的大小。
它之所以可怕，是 因為大概只有頭髮的 1/30 的
diameter，它會進入到我們的 呼吸道、 氣泡，甚至微血管跑到全身去。
那這個是 Lancet Oncol 在 2013 年發表的文章。
這個作者他們研究團隊，在歐洲十幾個城市 去測它 PM 2.5，長期地觀察。
然後去跟它肺癌的發生率做一個比較，發現說的確 PM
2.5 跟 PM 10 濃度越高的城市，它肺癌發生率越高。
所以目前 WHO 已經把 空氣污染當做一級致癌物。
大家知道什麼叫做一級，什麼叫二級嗎？
所謂的一級，簡單地講，是空氣污染的確會引起癌症，所以這個叫一級。
致癌物。
所以在歐洲先進的國家、 歐美先進的國家，早就把空氣
品質當做是一個非常嚴苛的標準。
我們講說，大家知道最近又有一則新聞叫做福斯汽車公司
排放造假，大家有沒有聽過這個事？你有沒有想過福斯汽車公司為什麼要造假？
一個德國的車廠，生產出來的排氣排量造假
它的原因是什麼？當然你可以說，這個它想要賺錢。
這個商人哪有逃脫利道的，但是另外一個原因 就是因為歐美的排放標準太嚴苛。
大家了解我的意思嗎？它的車子根本不可能在歐美賣。
因為它的排放就是沒有辦法達到那個標準，所以它們標準太嚴苛了。
所以我就說如果來台灣賣就絕對沒有問題，在中國大陸賣也沒有問題，你裝十根排氣管都- 沒問題。
因為我們的標準就是非常地寬鬆，而且沒有人會抓，這個就是我們台灣現在的問題，好。
PM 2.5 其實每增加時，其實不是只有肺癌， 心血管疾病，還有腦中風，統統會增加。
壽命也會減少。
這個我們急診部的方主任也跟我講說 只要 PM 2.5，尤其冬天的時候一高起來，我們的急診處就會擠滿了人。
不是因為肺癌，而是因為心臟、 血管，呼吸道的疾病 統統都會增加。
所以，大家有沒有知道今天的 PM2.5 到底是多少？
到底是多少？ 你會看到，欸，我有講過嘛，35
以下的時候，我們的國家標準是綠燈，如果是看到黃燈的時候呢？ 通常冬天有可能比較不好，不過如果在下雨之後就會好一些。
黃燈差不多 50 啦，30-50。
那紅燈呢，50-70。
這樣記比較簡單，70 以上就叫做 值爆，所以你只要拿出你的手機來 Google 一下現在的 PM
2.5 室內一定比較好，室外通常會比較糟糕，像昨天我在家一測，我們家室內
是 10，戶外就變成 25，就會有一點點差別。
所以未來呢，我們出門其實不是只有看溫度高低啦，天氣冷了要加外套，下雨了要帶 雨傘，萬一
PM 2.5 太高的時候，可能要帶個口罩。
我們現在國小都是這樣哦，他們也有燈哦。
所以萬一是紅燈的話，小學生就不能在戶外上體育 課了，大家知道嗎？就要在室內上了，因為到戶外就很危險了。
那我相信我們在座一定有很多人，欸，蔡東敏有來嗎？ 有來，好。
這個東敏注意一下哦，他最喜歡那個去三鐵啦。
跑馬拉松啊、 還是那個騎腳踏車，下次要先記得 Google 一下那個 PM 2.5。
因為如果說 PM 2.5 50 了你還出去跑馬拉松或是三鐵的話，那你們那一群人就變成人體的
空氣清靜機，就是幫大家把那個灰塵就 給清掉了。
那個事實上長期地在 高污染的狀況之下呼吸是有危險的哦。
好，那怎麼樣查 PM 2.5 哦，我跟大家講有幾個方式，這個是我們環保署的網站。
不過這個網站你姑且看一下就好，也不是很準。
我們舉個例子來講哦，譬如說你在萬華區測出來就是 25。
可是如你在龍山寺裡面就是 1500，如果你在萬華分區就是
25，這樣大家了解我的意思嗎？ 所以你也不是量的確定，所以
在最近我們有一個叫做 Edigreen 的網站，你可以上它的
App 把它下載下來，這個事實上是我們的中研院跟
銳宇科技公司使用類似像這種的空氣盒子，這是我們台灣自己做的，它做了 2000
個， 分散給全台灣的中小學，好像我們台大也有。
還有公家機關。
它每一個盒子就是一個小型的偵測站，然後集中到這個網站就可以把它發佈出去。
所以你之後就可以看，而且它配合 Google 的地圖。
所以你就可以看到說，哦，譬如說在這個地方。
欸，台北市 都好像沒那麼爛，但是為什麼這個這麼爛，這個就是龍山寺 450 幾。
這樣就，你也可以 Google 一下說，離我們最近的這個 area
這個大概空氣是 多少，就關心你自己呼吸的品質，好。
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